臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌課件

臨床常用輸液與靜脈用藥

配伍禁忌PIVAS主要內(nèi)容確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對(duì)世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。減少注射的次數(shù)。減少注射劑聯(lián)合使用的種類(lèi)，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控配制過(guò)程繁瑣、無(wú)菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡(jiǎn)化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機(jī)會(huì)日益增多。輸液對(duì)人體的危害

發(fā)熱反應(yīng)肺水腫靜脈炎空氣栓塞嚴(yán)重ADR肉芽腫醫(yī)源性感染藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。靜脈輸液藥物配伍

藥理作用配伍---藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)

理化性質(zhì)配伍---理化反應(yīng)引藥物穩(wěn)定性改變配伍致輸液不良反應(yīng)增加①內(nèi)毒素加和。②微粒加和。③微粒倍增（總數(shù)超過(guò)原數(shù)加和）。④pH變化。⑤滲透壓變化。⑥主藥結(jié)構(gòu)變化等。配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應(yīng)的現(xiàn)象也應(yīng)引起關(guān)注。避免配伍禁忌的對(duì)策配伍禁忌表中沒(méi)有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。無(wú)需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒(méi)有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是中藥注射劑。靜脈注射關(guān)注點(diǎn)正確配置操作配制后藥液穩(wěn)定性溶媒、輸液器材的選擇藥液濃度、滴速藥物配伍靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等靜脈用藥配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌

如質(zhì)子泵制劑、依達(dá)拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國(guó)藥典.二部甘露醇的應(yīng)用20%甘露醇不應(yīng)用作溶媒20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。

脂肪乳的應(yīng)用加入電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。

脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時(shí)，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì)常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無(wú)高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬(wàn)古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時(shí)，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5℃放置8小時(shí)，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢曲松鈉硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類(lèi)藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B

兩性霉素B脂質(zhì)體萬(wàn)古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋?zhuān)话銤舛葹?.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋?zhuān)蛞桩a(chǎn)生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋?zhuān)徛o滴。24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液pH3～11時(shí)，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用維生素類(lèi)藥物配伍禁忌維生素B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉有配伍禁忌慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強(qiáng)龍、葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌維生素C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、維生素K1、肌苷、肝素鈉、胰島素有配伍禁忌維生素K1維生素C氧化還原反應(yīng)而使維生素K1失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶有配伍禁忌中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則----2010.6中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。使用中藥注射劑應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。Case1：葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控pH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH變化較小在0.9%氯化鈉注射液中pH值下降2左右。

Case2：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷;苷類(lèi)在酸性溶液中穩(wěn)定;推薦使用5～10%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)坏珜?shí)驗(yàn)表明：生理鹽水對(duì)該注射液的pH、微粒、最大吸收波長(zhǎng)影響不大。

中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達(dá)莫注射液復(fù)方甘草酸苷注射液注射用骨肽燈盞細(xì)辛生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS說(shuō)明書(shū)沒(méi)有具體要求生理鹽水生理鹽水中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液鴉膽子油乳注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七葉皂苷注射用細(xì)辛腦注射用燈盞花素鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水

生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GSIV：生理鹽水；GTT：10%GS生理鹽水、10%GS5～10%GS生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS注射劑附加劑的相關(guān)問(wèn)題注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應(yīng)注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑

碳酸鹽

葡萄糖酸鈣EDTA-2Na

聚山梨酯類(lèi)

聚氧乙烯蓖麻油聚合物（

CrEL）含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。含碳酸鹽附加劑的注射液

頭孢菌素類(lèi)系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄?。例：注射用頭孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。

含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5%葡萄糖液稀釋?zhuān)o滴。輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：復(fù)合輔酶、輔酶A

等含EDTA-2Na附加劑的注射液

例：

維生素C注射液與細(xì)胞色素C：維生素C注射液含金屬絡(luò)合劑EDTA-2Na，細(xì)胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質(zhì)；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡(luò)合，而鐵又催化維生素C的分解，結(jié)果兩者的作用都減弱。含聚山梨酯附加劑的注射液聚山梨酯是復(fù)合維生素注射