修袁曉蘭廣醫(yī)講課胎盤早剝課件_第1頁
修袁曉蘭廣醫(yī)講課胎盤早剝課件_第2頁
修袁曉蘭廣醫(yī)講課胎盤早剝課件_第3頁
修袁曉蘭廣醫(yī)講課胎盤早剝課件_第4頁
修袁曉蘭廣醫(yī)講課胎盤早剝課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩28頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

胎盤早剝

PlacentalAbruption

廣東省婦幼保健院

定義Definition胎盤早剝(placentalabruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)病率在國外為1%~2%,國內(nèi)為0.46%~2.1%。妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急、發(fā)展快,若處理不及時(shí)可危及母兒生命。病理及病理生理改變

主要病理改變:底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤從附著處分離。按病理分為三種類型:顯性剝離或外出血隱性剝離或內(nèi)出血混合型出血隱性剝離或內(nèi)出血無外出血表現(xiàn)胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口混合型出血胎盤后血腫子宮底升高當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊與胎膜之間而外流血性羊水混合型出血子宮胎盤卒中(庫弗萊爾子宮)胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多,血液積聚于胎盤與子宮壁之間,胎盤后血腫壓力增加,血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離、斷裂甚至變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí),子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。子宮肌層由于血液浸潤,收縮力減弱,造成產(chǎn)后出血。病理及病理生理改變嚴(yán)重的胎盤早剝可以引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等一系列病理生理改變。從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶,進(jìn)入母體血循環(huán),激活凝血系統(tǒng),肺、腎等臟器的毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成,造成臟器缺血和功能障礙。病理及病理生理改變胎盤早剝持續(xù)時(shí)間越長,促凝物質(zhì)不斷進(jìn)入母血,激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),產(chǎn)生大量的纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP),引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。大量凝血因子消耗,最終導(dǎo)致凝血功能障礙。病因

1.孕婦血管病變:重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變孕婦底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫孕婦長時(shí)間仰臥位妊娠子宮壓迫下腔靜脈回心血量減少血壓下降,子宮靜脈淤血,靜脈壓突然升高蛻膜靜脈床瘀血或破裂形成胎盤后血腫病因其他高危因素

高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦。

吸煙、可卡因?yàn)E用

孕婦代謝異常

孕婦有血栓形成傾向

子宮肌瘤有胎盤早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)比無胎盤早剝史者高10倍。臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為三度。Ⅰ度:以外出血為主多見于分娩期胎盤剝離面積小無腹痛或腹痛輕微貧血體征不明顯腹部檢查:子宮軟,大小與妊娠周數(shù)相符,胎位清楚,胎心率正常。產(chǎn)后檢查:見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。臨床表現(xiàn)及分類Ⅲ度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2出現(xiàn)休克癥狀休克程度與母血丟失成比例。腹部檢查:子宮硬如板狀,于宮縮間歇時(shí)不能松弛,胎位捫不清,胎心消失。如無凝血功能障礙屬Ⅲa,有凝血功能障礙者屬Ⅲb。輔助檢查

B型超聲檢查

典型聲像圖:胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)即為胎盤后血腫,胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可排除前置胎盤。超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝,尤其是子宮后壁的胎盤。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。Ⅱ度及Ⅲ度患者應(yīng)檢測腎功能及二氧化碳結(jié)合力血?dú)夥治觯⒆鯠IC篩選試驗(yàn)、纖溶確診試驗(yàn)。血纖維蛋白原<250mg/L為異常,如果<150mg/L對凝血功能障礙有診斷意義。并發(fā)癥

1.胎兒宮內(nèi)死亡

2.羊水栓塞胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管,進(jìn)入母血循環(huán),羊水中的有形成分栓塞肺血管,引起肺動(dòng)脈高壓。并發(fā)癥產(chǎn)后出血

發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí),子宮肌層收縮受影響致產(chǎn)后出血,經(jīng)治療多可好轉(zhuǎn)。若并發(fā)DIC,產(chǎn)后出血難以糾正,引起休克,多臟器功能衰竭。并發(fā)癥急性腎功能衰竭

大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損,導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等,腎血管痙攣也影響腎血流量。

對母兒的影響Effect胎盤早剝對母胎影響極大。新生兒窒息率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)死亡率明顯升高,圍生兒死亡率約為11.9%,是沒有胎盤早剝者25倍。胎盤早剝新生兒還留有可有顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴(yán)重后遺癥。治療Treatment嚴(yán)重危及母兒生命,母兒的預(yù)后取決于處理是否及時(shí)與恰當(dāng)。子宮底高度短時(shí)間內(nèi)升高時(shí),應(yīng)當(dāng)重視。

治療原則:早期識(shí)別積極處理休克及時(shí)終止妊娠控制DIC減少并發(fā)癥胎盤早剝與前置胎盤區(qū)別項(xiàng)目胎盤早剝前置胎盤定義孕周20周后28周后發(fā)病急,有誘因,高血壓慢,無誘因腹痛劇烈輕或無陰道流血有內(nèi)出血,失血征與外出血不成比例僅外出血,失血征與外出血成比例子宮硬如板狀,有壓痛,宮底升高,大于孕周子宮軟,無壓痛,大小與孕周相符胎位胎心查不清清楚陰道檢查宮口無胎盤宮口有胎盤B超胎盤后有液性暗區(qū)胎盤低于先露部并發(fā)癥DIC,產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染胎盤檢查有凝血塊無凝血塊,胎膜破口與胎盤邊緣小于7cm病例“停經(jīng)37+4周,下腹隱痛半天,陰道流血1小時(shí)”入院。半天前無明顯誘因開始出現(xiàn)下腹隱痛,疼痛可以忍受,未予重視,1小時(shí)前開始出現(xiàn)陰道大量流血,量多于月經(jīng)量,遂急診入院。入院體查患者:查體:BP166/118mmHg。四肢水腫(++)。產(chǎn)科檢查:胎心率0次/分,宮體可捫及子宮收縮,硬如板狀,有明顯壓痛,外陰見多量血污,陰窺下見陰道內(nèi)大量血塊,估計(jì)出血600ml,予清除后見宮頸管長2cm,宮頸口見小股活動(dòng)性出血,宮口未開。急診超聲檢查:胎位LOA。BPD90mm,AC334mm,F(xiàn)L70mm。羊水暗區(qū)65mm,羊水指數(shù)176mm。胎盤:位

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論