全面防護課件

更新防護意識,

醫(yī)院

是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境,醫(yī)務人員以及病人常暴露于多種危險因素之中。

◆我國有

1.3億乙肝病毒帶菌者

◆據(jù)報道:

全球有3億乙肝病毒帶菌者

衛(wèi)生部性病艾滋病預防控制中心報道：

我國已成為艾滋病大流行的第二浪潮國家，艾滋病感染者和病人已超百萬。居亞洲第二位，全球第十三位。

“冰山”醫(yī)務人員在工作場所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

細菌可能通過接觸感染患者,再通過醫(yī)務人員的手、器械、空氣傳播到傷口定植，條件適宜時繁殖發(fā)病。病人：危重；有創(chuàng)操作機會多分泌物、血液、傷口、敷料等醫(yī)務人員：手，工作服等醫(yī)院潮濕的場所或物品上易于檢出致病菌：水龍頭、毛巾架、肥皂塊、拖把、衛(wèi)生間地面、污水池、浴盆,甚至在失效的化學消毒浸泡液內；病室空氣、醫(yī)療器械,特別是吸氧管、濕化器、氣管插管、呼吸機活瓣與管道

全國32家醫(yī)院ICU分離的9890株陰性桿菌排序

菌名 94 95 96 98 99 00 01 合計綠膿桿菌 142 258 329 305 282 362 363 2041大腸桿菌 101 158 300 319 260 356 302 1796克雷伯菌屬 81 203 177 291 257 312 258 1579不動桿菌屬 92 147 164 204 205 224 268 1304腸桿菌屬 60 136 119 234 236 206 194 1185嗜麥芽窄食單胞 15 1 97 50 33 95 106 397變形桿菌屬 27 66 38 47 45 53 26 302沙雷菌屬 13 30 41 43 19 26 31 203假單孢菌屬 6 39 74 32 35 18 9 195枸櫞酸桿菌屬 29 23 37 40 32 64 42 81黃桿菌屬 3 14 5 7 10 10 17 66洋蔥博克菌 1 1 11 13 10 14 15 65院內感染所造成的影響:亞洲

泰國：每年影響20萬人的主要健康問題。每一位院內感染患者抗生素平均花費192.5美元。合并院感的患者會增加3.8倍的死亡風險。香港：增加7.4%的死亡率。平均延長23天住院日。190美元的抗生素花費。平均每一家醫(yī)院，130位患者死于院內感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花費。病人病人/病人，醫(yī)務人員需要潔凈安全的環(huán)境。院感人員怎么辦？？

更新防護意識,構建醫(yī)院科學的防護體系隔離的概念：

是將傳染期病人、可疑傳染病人和病原攜帶者置于不能傳染給其他人的條件下。隔離防護與消毒滅菌一樣，--是院內感染控制的重要手段，--也是醫(yī)護人員避免職業(yè)傷害的手段。

隨著血源性傳播疾病，特別是HIV（+）病人的增加，為防止血源性疾病在醫(yī)療機構的傳播，保護醫(yī)務人員的職業(yè)安全……

1983年美國CDC頒布了“醫(yī)院隔離防護指導”。強調對已知或高度懷疑有血源性傳播疾病的病人進行血液、體液隔離。

1987年與之不同，強調對所有病人，不論是否有血源性感染狀況，始終實施血液、體液隔離。--UniversalPrecautions1999，CDC出臺標準防護強調不僅保護工作人員，也要保護病人。在進行血液，體液隔離同時，針對傳播途徑，采取相應的隔離。減少病原體的播散和侵害。UPＳ的基本原則工作時常規(guī)洗手使用個人PPE醫(yī)療設備和用物的適當清洗適當安置病人適當轉運病人要求照顧所有病人時，視他們?yōu)榫哂袀魅拘援旑A料可能有血液、體液迸濺時，帶好個人PPE。永遠執(zhí)行安全處置銳器穿次動脈、靜脈時戴手套。防止將微生物播散給其他病人或地方無論是否戴手套，凡接觸血液，體液，分泌物排泄物等污染物品時，必須洗手．洗手應使用普通的或細菌肥皂．院感高危區(qū)域應使用殺菌劑．

戴手套

為什么要戴手套？提供保護層減少醫(yī)護人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險可能要接觸血液、體液或污染物時；醫(yī)務人員手上有傷口時應戴手套操作；接觸黏膜或未污染的皮膚時，應更換清潔的手套。手套用后，應注意脫掉。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前。操作中，手套破損后要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。

護理操作中抽血、靜脈穿刺、更換引流、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等需戴手套進行．

銳物處理必須小心防止針刺傷發(fā)生。任何時候不能回插針頭帽。用后的針頭或其他銳器應及時、正確放入專門的容器中．操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷．不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷．

1407名護士針刺傷年發(fā)生率、人均刺傷率組別受傷人數(shù)百分率受傷次數(shù)次數(shù)/年人新護士（432）

40393.327566.4

臨床護士（1075）86680.637803.5

合計（1407）

103090.065264.6有研究顯示：臨床護士針刺傷發(fā)生率高，潛在的職業(yè)性感染不容忽視1.立即擠出傷口部位的血4.向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表2.用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3.碘酒、酒精消毒傷口5.請有關專家評估刺傷并指導處理

醫(yī)療銳器傷處理流程常規(guī)

（1）傷口處理流程（2）受傷醫(yī)務人員監(jiān)測及處理流程病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG受傷者醫(yī)務人員HBsAg（–）Anti-HBs（–）未注射疫苗（–）24小時內注射HBIG并注射疫苗受傷醫(yī)務人員HBsAg（–）Anti-HBs（–）注射疫苗但未產生抗體24小時內注射HBIG再補一針疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受傷醫(yī)務人員HBsAg（–）Anti-HBs（–）正在注射疫苗未產生抗體24小時內注射HBIG繼續(xù)完成疫苗注射病人為anti-HCV(+)受傷者取血查anti-HCV受傷者anti-HCV

(+)受傷者anti-HCV（一）

繼續(xù)追蹤肝功能3個月后取血查anti-HCV肝功能病人為HIV(+)受傷醫(yī)務人員取血查anti-HIV(-)可立即服用預防用藥刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查anti-HIV病人為VDRL(+)TPHA>1:80受傷醫(yī)務人員接受青霉素預防注射

環(huán)境控制

醫(yī)院對地面，病床，病床扶手，床旁用物以及其他一些表面有常規(guī)保養(yǎng)清潔

及消毒的規(guī)定，并要求員工嚴格執(zhí)行．地面、墻壁、家具上有血漬時，不能直接用抹布或拖把去擦。

1、先用1：10的漂白水浸潤在血漬上15－30min，2、然后戴手套用抹布去擦，擦后立即徹底洗手．

被服：接觸，運送及處理病人用過的，被血液，體液，分泌及排泄物污染的被服時，小心防止皮膚和黏膜接觸衣物，并將微生物帶到別處．

]

血標本的處理化驗標本應放在帶蓋的試管內，應放在密封的容器內送到化驗室，以防止標本在送的過程中濺撒在外面，手持化驗標本時應戴手套．

需要重新修訂隔離防護規(guī)范：應符合：有效避免