內(nèi)三科品管圈成果發(fā)布會完成稿課件

內(nèi)三科隧道圈成果發(fā)布2014年2月1日組圈

成立日期：2013年07月27日完成日期：2013年12月31日圈長:謝玲芝輔導(dǎo)員：廖繼鴻圈員:鐘菊芳虞彬黃曉寧羅霞陳曉蘭官麗廖鴻霞陶鐘萍莫練英廖虹瀅

廖繼鴻鐘菊芳虞彬官麗羅霞黃曉寧謝玲芝廖鴻霞廖虹瀅陶鐘萍莫練英陳曉蘭圈長輔導(dǎo)員QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6QC小組具體活動程序：1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主要原因6、制訂對策7、按對策實(shí)施8、檢查效果9、鞏固措施10、總結(jié)和下一步打算目標(biāo)達(dá)到?PDCA否是四個階段十個步驟開圈會，選主題選題背景

降低昏迷和舌根后墜患者窒息發(fā)生率

窒息是因外界氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至停止呼吸的現(xiàn)象。窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.煩躁不安，鼻翼煽動；2.口唇青紫，發(fā)紺；3.脈搏弱而快，血壓下降，瞳孔散大。窒息的主要原因是機(jī)械性窒息，而昏迷和舌根后墜患者發(fā)生窒息的原因往往是氣道堵塞。在昏迷和舌根后墜患者入院時及時進(jìn)行風(fēng)險評估，掌握患者病情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取防范措施，可以有效的降低患者窒息發(fā)生率和死亡率，關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是預(yù)防氣道堵塞。住院患者發(fā)生窒息是護(hù)理不良事件，但在患者發(fā)生輕微缺氧癥狀前采取緊急救護(hù)措施，可防范窒息發(fā)生。本次調(diào)查以患者血氧飽和度下降、口唇輕微紫紺、鼾聲呼吸（也就是在發(fā)生輕微缺氧癥狀時）為基準(zhǔn)，積極采取保持呼吸道通暢的措施，用患者缺氧癥狀改善所發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，也就是在患者發(fā)生窒息前期采取防范措施。選圈徽隧道圈的意義圈名圈徽的意義：

隧道圈，隧道像征著暢通無阻，象征著上呼吸道，也是防空洞，堅(jiān)固無比，是人安全的保障，而保持呼吸道通暢是保證患者安全的首要措施，是綠色通道。隧道周圍的綠色植物是生命的象征！OPEN是打開和開放的意思，R是呼吸的簡稱，“OPENR”寓意為開放氣道和保持呼吸道通暢。同心圓和愛心代表白衣天使齊心協(xié)力守護(hù)患者，保證患者安全！分析原因窒息原因分析魚骨圖家屬護(hù)士家屬擅自喂食責(zé)任心不強(qiáng)嘔吐物堵塞舌根后墜觀察不到位經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)不到位患者本身疾病因素方法痰液堵塞牙關(guān)緊閉告知不到位文化水平未制定處理流程用物準(zhǔn)備不足為什么昏迷和舌根后墜患者會發(fā)生窒息家屬不固定工作繁忙督促不夠吸痰不充分吸痰不及時為什么昏迷和舌根后墜患者容易發(fā)生窒息？原因一家屬擅自喂食嘔吐物和痰液堵塞原因二原因四觀察不到位發(fā)生抽搐和觀察不到位原因五原因三吸痰不及時因果關(guān)連圖+3，-10，-5+1，-1+5，0+3，-1+1，-2+1，-3經(jīng)驗(yàn)缺乏觀察不到位家屬擅自喂食用物準(zhǔn)備不足告知不到位工作繁忙現(xiàn)狀把握

患者窒息前期發(fā)生率查檢表原因例數(shù)發(fā)生率%百分比%累積百分比%家屬擅自喂食

32.94%

42.9%

42.9%痰液或嘔吐物堵塞

21.96%

28.6%71.5%觀察不到位

10.98%

14.25%85.25%吸痰不及時

10.98%

14.25%100%合計

73.37%

100%注：2013年8月1日至2013年9月27日入院人數(shù)是208人，頻數(shù)發(fā)生率是3.37%。發(fā)生窒息原因所占的百分比（餅形圖）改善前窒息發(fā)生率總目標(biāo)值設(shè)定（窒息發(fā)生率）設(shè)定依據(jù)：以評估圈員能力72%來改善，改善幅度=累計百分比100%×圈員能力72%目標(biāo)值=現(xiàn)況值4.2%－(現(xiàn)況值4.2%×改善幅度72%）目標(biāo)值為1.18%目標(biāo)：窒息發(fā)生率下降至3.3%以下預(yù)定改善幅度：51.3%改善幅度為30.2%分目標(biāo)值設(shè)定（窒息前期發(fā)生率）設(shè)定依據(jù)：以評估圈員能力72%來改善，改善幅度=累計百分比71.25%×圈員能力72%目標(biāo)值=現(xiàn)況值3.37%－(現(xiàn)況值3.37%×改善幅度51.3%）目標(biāo)值為1.64%目標(biāo)：窒息發(fā)生率下降至3.3%以下預(yù)定改善幅度：51.3%為什么昏迷和舌根后墜患者會發(fā)生窒息冰山圖處置問題點(diǎn)

治標(biāo)問題點(diǎn)過度現(xiàn)象

根本原因家屬擅自喂食觀察不到位吸痰不及時窒息發(fā)生率高痰液、嘔吐物堵塞用物準(zhǔn)備不足工作繁忙冰山圖

家屬擅自喂食

痰液、嘔吐物堵塞觀察不到位吸痰不及時工作繁忙用物準(zhǔn)備不足窒息發(fā)生率高防窒息措施whatwhyhowwho決策總分whenwhere主題主要因素對策擬定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性急迫性達(dá)成可能性實(shí)施時間地點(diǎn)降低昏迷和舌根后墜患者窒息發(fā)生率患者家屬擅自喂食1.患者入院前進(jìn)行風(fēng)險評估，保持呼吸道通暢。官麗603660602162013.9內(nèi)三科2.履行告知簽字義務(wù)，針對意識不清、舌根后墜患者的家屬，囑家屬不要擅自喂食。虞彬606060602402013.93.告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的嚴(yán)重性，掛警示標(biāo)識，設(shè)計醒目新穎圖片掛床頭。謝玲芝606060602402013.9廖鴻霞606060462262013.94.每日進(jìn)餐時段加強(qiáng)巡視和監(jiān)控。痰液和嘔吐物堵塞1.建立完善的巡視制度，加強(qiáng)巡視及觀察。鐘菊芳603660361922013.10內(nèi)三科2.組織家屬進(jìn)行進(jìn)健康教育講座。虞彬604636361782013.103.培訓(xùn)保持呼吸道的各種方法。謝玲芝606060602402013.10對策擬定及評價（每項(xiàng)總分240，≧120判定合格）甘特圖改善后窒息前期發(fā)生頻數(shù)原因例數(shù)發(fā)生率百分比%累積百分比%0%家屬擅自喂食10.05%50%50%痰液或嘔吐物堵塞10.05%50%100%觀察不到位000100%吸痰不及時000100%工作繁忙000100%用物準(zhǔn)備不足000100%備注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，例數(shù)為2人次，窒息前期發(fā)生率為1%，下降2.37%。

改善后柏拉圖（窒息前期間發(fā)生率）改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計改善前（自2013年8月1日至2013年9月27日）住院患者208人，昏迷及舌根后墜患者為24人，發(fā)生窒息前期7人，窒息前期發(fā)生率為3.37%，目標(biāo)值設(shè)定為1.64%，改善后（自2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，發(fā)生窒息前期2人，窒息前期發(fā)生率為1%，下降2.37%。有形成果確認(rèn)改善后窒息發(fā)生率原因例數(shù)發(fā)生率百分比%累積百分比%家屬擅自喂食000%0%痰液或嘔吐物堵塞000%0%觀察不到位000%0%吸痰不及時000%0%工作繁忙000%0%用物準(zhǔn)備不足000%0%備注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，發(fā)生窒息為0例，窒息發(fā)生率為0%。改善前后窒息發(fā)生率（總目標(biāo)）改善前后發(fā)生頻數(shù)對比（分目標(biāo)）

效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

3.37%-1%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=136%

3.37%-1.64%

1%-3.37%

進(jìn)步率=———————×100%=64.2%

3.37%

無形成果確認(rèn)

編號評分項(xiàng)目活動前

活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任感161.3463.8

2活動信心242403.33促進(jìn)腦力開發(fā)242403.34解決問題能力161.3443.75團(tuán)隊(duì)凝聚力351.96056溝通協(xié)調(diào)403.3504.27榮譽(yù)感302.5403.3QC手法運(yùn)用161.3383.28標(biāo)準(zhǔn)化防窒息流程圖（詳見附件）病房墻上的流程圖警示標(biāo)識防窒息請不要擅自喂食活動檢討遵守規(guī)章制度，使流程標(biāo)準(zhǔn)化，防患于未然，更具普遍性。制定流程圖，執(zhí)行制度和流程，把工作當(dāng)成一種常態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)化以事實(shí)為依據(jù)，準(zhǔn)確進(jìn)行調(diào)查分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)最有說服力。實(shí)施期間進(jìn)行調(diào)查分析，定期培訓(xùn)，分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行效果追蹤?？膳囵B(yǎng)敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力。效果確認(rèn)積極培訓(xùn)，正確引導(dǎo)，制定多個對策并實(shí)施，及時整改。靈活運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法擬定對策并積極實(shí)施，以最有效簡單的方法達(dá)成效果對策實(shí)施齊心合力，堅(jiān)定不移。設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致目標(biāo)設(shè)定應(yīng)積極進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，分析原因更透徹。制作查檢表，積極記錄，認(rèn)真查檢