鎂、鈣、磷代謝障礙

病理生理學(xué)鎂、鈣、磷代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙鈣磷代謝障礙鎂代謝障礙概述鎂的正常代謝鎂的生理功能低鎂血癥原因與機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響高鎂血癥（自學(xué)）概述（1）鎂的正常代謝食物鎂血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L骨(60%)其它組織(結(jié)合)(38%)95%重吸收腎尿鎂(5%)甲狀腺素醛固酮(－)概述（2）鎂的生理功能調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝——催化多種酶調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)?——調(diào)節(jié)DNA、RNA合成調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)——鈣、鉀等調(diào)節(jié)膜通透性——降低膜通透性維持可興奮細(xì)胞的興奮性——抑制神經(jīng)、肌肉的興奮鎂代謝障礙概述鎂的正常代謝鎂的生理功能低鎂血癥原因與機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響高鎂血癥（自學(xué)）hypomagnesemia(1)

(SerumMg++<0.75mmol/L)原因與機(jī)制攝入不足排出過(guò)多

經(jīng)胃腸：嚴(yán)重腹瀉、脂肪痢等鎂吸收不良經(jīng)腎：利尿高鈣—腎小管對(duì)鈣鎂重吸收時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng)PTH↓酮癥酸中毒、酒精中毒腎疾患ECF鎂轉(zhuǎn)入ICF胰島素治療hypomagnesemia(2)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響

AchCa++Ca++Mg++Mg++↓AchCa++Ca++興奮性Chvostek征沃斯特克征Trousseau征特魯索征hypomagnesemia(2)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響

hypomagnesemia(2)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)心血管影響低鎂Em上移興奮性↑4期除極↑自律性↑心律失常血管興奮性↑低鎂高血壓能導(dǎo)致低鈣、低鉀腺苷環(huán)化酶↓低鎂PTH↓低鈣血癥鉀泵活性↓低鎂尿鉀↑低鉀血癥hypomagnesemia(2)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)心血管影響水、電解質(zhì)代謝障礙水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙鈣磷代謝障礙鈣磷代謝障礙概述鈣磷的正常代謝鈣磷的生理功能鈣磷平衡的調(diào)節(jié)低鈣血癥高鈣血癥低磷血癥高磷血癥（自學(xué)）概述（1）鈣磷的正常代謝鈣的正常代謝食物鈣腸吸收

影響因素

血清鈣（2.25-2.75mmol/L）蛋白結(jié)合有機(jī)酸結(jié)合[Ca++]≈1/2骨(99%)其它組織(結(jié)合)(1%)[Ca++]0.1mmol/L糞鈣80%尿鈣(20%)隨血鈣調(diào)節(jié)概述（1）鈣磷的正常代謝磷的正常代謝食物磷腸吸收VitD促進(jìn)

血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(86%)其它組織(結(jié)合)(1%)糞磷30%尿磷(70%)隨血磷調(diào)節(jié)概述（3）鈣磷平衡的調(diào)節(jié)PTH基本功能保鈣排磷促VD3活化調(diào)節(jié)血鈣水平刺激因素血清游離鈣↓作用激活骨組織釋放鈣抑制腎小管磷重吸收，增強(qiáng)鈣吸收促進(jìn)腸鈣吸收(活化VD3)概述（3）VitD活化肝腎羥化為1,25(OH)2D3基本功能促進(jìn)鈣磷吸收，維持血鈣。作用部位腸、骨、腎小管鈣磷平衡的調(diào)節(jié)PTHCT(calcitonin)甲狀腺C細(xì)胞分泌基本功能降低血鈣水平刺激因素血清游離鈣↑作用抑制骨組織釋放鈣抑制腎小管鈣磷重吸收抑制腎VD3活化概述（3）VitD鈣磷平衡的調(diào)節(jié)PTH概述（2）鈣磷的生理功能鈣成骨第二信使鈣信使系統(tǒng)凝血酶活性調(diào)節(jié)(如脂肪酶、ATP酶）維持神經(jīng)、肌肉正常興奮性降低毛細(xì)血管通透性概述（2）鈣磷的生理功能鈣磷成骨組成生命重要物質(zhì)參與能量代謝參與酸堿平衡的維持（磷酸鹽緩沖體系）鈣磷代謝障礙概述低鈣血癥原因與機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響高鈣血癥低磷血癥高磷血癥（自學(xué)）hypocalcemia(1)

(血清鈣

<2.2mmol/L)應(yīng)注意血鈣與血Ca++的區(qū)別原因與機(jī)制VitD代謝障礙

VitD缺乏

食物中缺乏VD——營(yíng)養(yǎng)性佝僂病腸吸收障礙：慢性腹瀉等

VitD羥化障礙肝、腎疾病—抗VitD佝僂病

VitD不足腎、腸吸收鈣↓甲狀旁腺功能減退

原發(fā)性

hypocalcemia(1)原因與機(jī)制VitD代謝障礙一組多原因疾病，與自身免疫有關(guān)

繼發(fā)性

醫(yī)源性慢性腎功能衰竭急性胰腺炎

脂肪酸+鈣→鈣皂腸痙攣喉支氣管痙攣癲癇hypocalcemia(2)對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉N-M興奮性↑低鈣手足抽搐輕重Chvostek征Trousseau征低鈣所致手足抽搐心肌鈉內(nèi)流↑低鈣膜屏障作用↓興奮性↑傳導(dǎo)性↑低鈣收縮性↓鈣內(nèi)流↓嚴(yán)重——心力衰竭h(yuǎn)ypocalcemia(2)對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉骨代謝低鈣骨質(zhì)疏松佝僂病心肌hypocalcemia(2)對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉其它嬰幼兒免疫功能↓易感染骨代謝心肌hypocalcemia(2)對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉鈣磷代謝障礙概述低鈣血癥高鈣血癥原因與機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響防治原則低磷血癥高磷血癥（自學(xué)）hypercalcemia(1)

(血清鈣

>2.75mmol/L)原因與機(jī)制原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)——主要原因

甲狀旁腺腫瘤

PTH異常增多，骨鈣釋放，血鈣↑

惡性腫瘤——較常見(jiàn)原因腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞非骨轉(zhuǎn)移瘤常釋放PTH樣物質(zhì)繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)慢性腎病→長(zhǎng)期低血鈣→甲狀旁腺增生→PTH↑↑甲亢——15%伴高血鈣甲狀腺素→骨質(zhì)吸收VitD中毒腸吸收鈣↑，骨鈣溶解hypercalcemia(2)對(duì)機(jī)體的影響腎的損害敏感，發(fā)生早多尿夜尿腎小管水腫壞死濃縮障礙腎絞痛、血尿結(jié)石纖維化、鈣化鈣化管型少尿無(wú)尿神經(jīng)肌肉的損害興奮性↓；精神障礙心肌損害興奮性↓；傳導(dǎo)性↓心律失常異位鈣化血管壁、關(guān)節(jié)等高血鈣危象血鈣>4.5mmol/L脫水；心律失常；氮質(zhì)血癥；昏迷hypercalcemia(2)對(duì)機(jī)體的影響腎的損害hypercalcemia(3)防治原則輕——控制鈣與VitD攝入重——及時(shí)治療支持療法病因治療降鈣治療利尿糖皮質(zhì)激素降鈣素鈣磷代謝障礙概述低鈣血癥高鈣血癥低磷血癥原因與機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響高磷血癥（自學(xué)）hypophosphatemia(1)

(血清磷

<0.8mmol/L)原因與機(jī)制攝入不足,吸收減少丟失過(guò)多

VitD

缺乏→腎腸排磷利尿劑；PTH↑→腎Fanconi

綜合征：遺傳性腎小管重吸收↓

ECF轉(zhuǎn)向ICF大量葡萄糖，胰島素hypophosphatemia(2)對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉的損害興奮性↓；精神障礙—ATP生成