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文檔簡介

方劑學(xué)課件瀉下劑一、含義:(瀉下藥、通便攻邪、里實證)

二、立法依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》:“其下者,引而竭之;其實者,散而瀉之”。

三、特點:

1、組方多用大黃。

2、針對腸胃病證。

3、以大便通利為效。

2/6/2023四、作用—通便攻邪

1、蕩滌實熱2、祛除寒積

3、攻逐水飲4、潤燥導(dǎo)滯

五、適應(yīng)證—腸胃里實證

1、實熱積滯證2、寒冷積滯證

3、蓄水證4、腸燥積滯證

2/6/2023六、分類1、寒下—瀉熱通便、活血祛瘀—實熱積滯證

代表方:一級方、大承氣湯

二級方:大黃牡丹湯

2、溫下—溫里散寒、攻積通便—寒冷積滯證

代表方:一級方:溫脾湯3、潤下—潤腸通便導(dǎo)滯—腸燥積滯證

代表方:一級方:麻子仁丸

二級方:濟(jì)川煎2/6/20235、攻補(bǔ)兼施—攻邪扶正—正虛里實

代表方:二級方:黃龍湯4、逐水—攻逐水飲—蓄水重證

代表方:一級方:十棗湯2/6/2023七、使用注意:

1、辨表里

2、別虛實

3、中病即止

4、禁慎范圍5、調(diào)護(hù)2/6/2023大承氣湯《傷寒論》

一、組成:

1、主要配伍—大黃配芒硝

2、厚樸的用量

二、作用—瀉熱通便,行氣導(dǎo)滯—力強(qiáng)—峻下熱結(jié)

三、主治1、陽明腑實證①含義

②病機(jī)

③主癥

④歸納

2、熱結(jié)旁流:①含義

②為何能治?③主癥

3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實證者

(二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足輒輒汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯)2/6/2023四、方解:

2、為何能峻下熱結(jié)?

1、配伍用藥大黃—瀉熱通便—實—君

芒硝—潤燥軟堅—燥—臣

瀉熱通便強(qiáng)

厚樸—行氣除滿—滿枳實—下氣消痞—痞*行氣除痞滿

峻下

佐2/6/20233、為何不養(yǎng)陰?

4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法,

通因通用法。

2/6/2023五、臨床應(yīng)用

1、原則:痞滿燥實俱全。

2、現(xiàn)代:廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。

3、使用注意:①孕婦禁用、得效則止。②煎藥法。

4、加減變化方

①小承氣湯

②調(diào)胃承氣湯

③復(fù)方大承氣湯

:傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯:太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈.2/6/2023大黃牡丹湯《金匱要略》一、功用:瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。二、主治:腸癰初起(膿未成或膿已成而未潰之證)。

病機(jī):濕熱郁積,氣血凝滯,阻于腸中,腸絡(luò)不通。癥狀:

腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈沉緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血.脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也.大黃牡丹湯主之.2/6/2023

三、方解:大黃

瀉下濕熱,祛除瘀血

破瘀瀉熱丹皮涼血行瘀瘀熱同去芒硝

軟堅散結(jié),瀉熱導(dǎo)滯桃仁活血化瘀

冬瓜仁

清利濕熱,消癰散結(jié)

諸藥合用,攻而行之,蕩滌濕熱瘀血,促進(jìn)腸癰消散。臣藥君藥佐藥2/6/2023

四、應(yīng)用:1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分,本方只用于濕熱瘀滯之腸癰,以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄黃膩,脈滑數(shù)為使用要點。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎,或合并腹膜炎禁用。

闌尾炎診斷要點?2/6/2023第三節(jié)潤下劑麻子仁丸(脾約丸)《傷寒論》趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便因硬,其脾為約,麻子仁丸主之。2/6/2023

一、配伍意義:

火麻仁

潤腸通便,滋養(yǎng)補(bǔ)虛

杏仁

利肺降氣,潤燥通便

白芍

斂陰和里

小承氣湯(大黃、枳實、厚樸)

輕下熱結(jié)

諸藥以蜜為丸

潤燥滑腸2/6/2023

二、組方特點:

1、在治法上體現(xiàn)潤下法,根椐“燥者潤之,留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。3、潤不滋膩,下不傷正。

三、功用:潤腸瀉熱,行氣通便

四、主治:

1、脾約便秘證(胃腸燥熱,脾津液不足之證)何謂脾約?

2/6/2023癥見:大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿而痛,心煩口干,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。臨床還可用于:

1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女,津液不足而致的大便秘結(jié)可用,習(xí)慣性便秘也可用。2、痔瘡便秘,若見便血者加槐花、地榆。2/6/2023

黃龍湯主治:陽明腑實,氣血不足癥狀:熱結(jié)里實

自利清水,色純青,或大便結(jié),之證

脘腹脹滿,腹痛拒按,神昏肢氣血不足厥,神倦少氣,苔焦黒,脈虛配伍:大承氣湯功下熱結(jié),蕩滌實熱.人參當(dāng)歸生姜大棗甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,補(bǔ)氣養(yǎng)血2/6/2023溫脾湯《千金要方》

一、組成:大黃5兩

附子2兩

芒硝2兩

當(dāng)歸3兩

干姜3兩

人參2兩

甘草2兩

1、主要配伍:大黃配附子

2、藥量特點:溫?zé)岽笥诤疀?,姜附歸大于硝黃總量

2/6/2023二、主治—脾虛冷積之證

1、病機(jī)—陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司

2、主癥—便秘腹痛(臍周或臍下),喜溫不喜按,手足不溫,苔白不渴,脈沉遲。

2/6/2023三、方解:

1、治法—攻下冷積,溫補(bǔ)脾陽

2、配伍用藥

附子

辛熱—溫陽祛寒

大黃

苦寒—攻下積滯

相制溫陽攻冷積—君

干姜

辛熱-----------助附子溫陽祛寒

芒硝

咸寒--------軟堅

當(dāng)歸

甘溫--------潤腸

助大黃攻積

人參當(dāng)歸甘溫—益氣,合姜附溫補(bǔ)脾陽----佐甘草

甘溫—調(diào)和藥性,且助補(bǔ)中-------使

2/6/2023四、臨床應(yīng)用

1、辨證要點2、加減

2/6/2023第四節(jié)逐水劑十棗湯《傷寒論》一、功用:攻逐水飲。太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人輒輒汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬痛,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。2/6/2023二、用法:

1、大戟、芫花、甘遂三藥等分,研成細(xì)末,裝入膠囊中。2、大棗十枚,以水煎湯,用棗湯調(diào)服藥末。3、身體壯實者,每次服1克,虛弱者每服

克。4、清晨空腹服藥。5、藥效觀察及付作用處理。

6、療程:每一療程3至5天,觀察2至3天后再服。

2/6/2023

三、主治:

咳唾短氣,胸脅引痛

1、懸飲

水飲停于胸脅

心下痞硬,目眩干嘔苔滑,脈沉弦2、水腫

水腫腹脹,喘滿,二便不利。

病機(jī):水飲內(nèi)停,上下充斥,內(nèi)外泛濫。

四、治法:

攻逐水飲,使水飲之邪從大便而去。

7、

體虛無實或孕婦禁用。

8、反甘草。2/6/2023

五、方解:

甘遂有毒善祛經(jīng)隧水濕,兼利小便。大戟性猛善泄臟腑水濕。芫花逐水善祛胸脅伏痰留飲大棗1、補(bǔ)脾養(yǎng)胃,以防三藥傷胃氣。2、益氣補(bǔ)脾,以制水濕。3、緩和逐水藥毒性,使下不傷正。2/6/2023復(fù)習(xí)思考題:比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同?

2/6/2023隨證加減——變化成方劉某,男,7歲。初起微有惡寒,旋即發(fā)燒,體溫高達(dá)40.6℃。頭痛無汗,微有咳嗽,口渴喜飲,食欲不振,舌苔中心微黃,脈象浮數(shù)。(董建華醫(yī)案)辨證:治法:選方:2/6/2023辨證:風(fēng)熱表證(風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi))治法:辛涼透表,清熱解毒選方:銀翹散加減銀花6克、連翹6克、薄荷3克、竹葉10克、荊芥

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