標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS/T 483.15-2016 健康檔案共享文檔規(guī)范 第15部分：重性精神疾病患者隨訪服務(wù)》是中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，該標(biāo)準(zhǔn)旨在為重性精神疾病患者的健康管理提供技術(shù)支持。它定義了針對(duì)這類特殊群體進(jìn)行有效跟蹤和服務(wù)所需的信息結(jié)構(gòu)與內(nèi)容要求，確保信息能夠在不同醫(yī)療服務(wù)提供者之間準(zhǔn)確、安全地交換。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，重性精神疾病患者的健康記錄應(yīng)該包含但不限于以下幾方面內(nèi)容：

  • 患者基本信息：包括姓名、性別、出生日期等個(gè)人身份識(shí)別信息。
  • 疾病診斷信息：具體描述了患者所患的精神疾病類型及其確診依據(jù)。
  • 隨訪計(jì)劃與執(zhí)行情況：詳細(xì)記錄每次隨訪的時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員及隨訪過程中收集到的數(shù)據(jù)（如病情變化、治療反應(yīng)等）。
  • 用藥指導(dǎo)與反饋：列出患者正在使用或曾經(jīng)使用的藥物清單，并附有醫(yī)生關(guān)于調(diào)整劑量或更換藥品的意見。
  • 生活方式建議和支持資源：提供給患者及其家屬有關(guān)改善生活習(xí)慣的建議，以及可獲得的幫助渠道信息。
  • 安全預(yù)警機(jī)制：對(duì)于存在自殺傾向或其他可能危及自身或他人安全的行為模式給予特別關(guān)注，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2016-07-12 頒布
  • 2016-12-15 實(shí)施
?正版授權(quán)
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T48315—2016

.

健康檔案共享文檔規(guī)范

第15部分重性精神疾病患者隨訪服務(wù)

:

Specificationforsharingdocumentofresidentshealthrecord—

Part15Severeschiatricdiseasefollow-uvisitservice

:pyp

2016-07-12發(fā)布2016-12-15實(shí)施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS/T48315—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅲ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語和縮略語

3……………1

文檔內(nèi)容構(gòu)成

4……………1

文檔頭規(guī)范

5………………2

文檔活動(dòng)類規(guī)范

5.1……………………2

參與者類規(guī)范

5.2………………………2

關(guān)聯(lián)活動(dòng)類規(guī)范

5.3……………………4

文檔體規(guī)范

6………………4

文檔體章節(jié)構(gòu)成

6.1……………………4

隨訪事件章節(jié)

6.2………………………4

主要健康問題章節(jié)

6.3…………………5

住院史章節(jié)

6.4…………………………9

實(shí)驗(yàn)室檢查章節(jié)

6.5……………………9

用藥章節(jié)

6.6……………11

健康評(píng)估章節(jié)

6.7………………………13

健康指導(dǎo)章節(jié)

6.8………………………14

轉(zhuǎn)診建議章節(jié)

6.9………………………15

下次隨訪安排章節(jié)

6.10………………17

附錄資料性附錄重性精神疾病患者隨訪服務(wù)文檔示例

A()…………18

Ⅰ

WS/T48315—2016

.

前言

健康檔案共享文檔規(guī)范分為以下二十部分

WS/T483《》:

第部分個(gè)人基本健康信息登記

———1:;

第部分出生醫(yī)學(xué)證明

———2:;

第部分新生兒家庭訪視

———3:;

第部分兒童健康體檢

———4:;

第部分首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)

———5:;

第部分產(chǎn)前隨訪服務(wù)

———6:;

第部分產(chǎn)后訪視

———7:;

第部分產(chǎn)后天健康檢查

———8:42;

第部分預(yù)防接種報(bào)告

———9:;

第部分傳染病報(bào)告

———10:;

第部分死亡醫(yī)學(xué)證明

———11:;

第部分高血壓患者隨訪服務(wù)

———12:;

第部分型糖尿病患者隨訪服務(wù)

———13:2;

第部分重性精神疾病患者個(gè)人信息登記

———14:;

第部分重性精神疾病患者隨訪服務(wù)

———15:;

第部分成人健康體檢

———16:;

第部分門診摘要

———17:;

第部分住院摘要

———18:;

第部分會(huì)診記錄

———19:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———20:()。

本部分為的第部分

WS/T48315。

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草單位華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中國疾病預(yù)

:、、

防控制中心婦幼保健中心

。

本部分主要起草人夏晨曦張亮沈麗寧張曉祥陳妍妍潘曉平魏桐甘麗萍姚剛?cè)~慶

:、、、、、、、、、、

張士靖

。

Ⅲ

WS/T48315—2016

.

健康檔案共享文檔規(guī)范

第15部分重性精神疾病患者隨訪服務(wù)

:

1范圍

的本部分規(guī)定了重性精神疾病患者隨訪服務(wù)業(yè)務(wù)的文檔模板文檔架構(gòu)的要求以及對(duì)

WS/T483、

文檔頭和文檔體的一系列約束

。

本部分適合于疾病管理中的重性精神疾病患者隨訪服務(wù)業(yè)務(wù)文檔的應(yīng)用

。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范

WS/T482

3術(shù)語和縮略語

界定的術(shù)語和縮略語適用于本文件

WS/T482。

4文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔內(nèi)容構(gòu)成見表文檔示例參見附錄

1,A。

表1業(yè)務(wù)文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔構(gòu)成信息模塊基數(shù)

文檔活動(dòng)類信息

1..1

患者信息

1..1

創(chuàng)作者信息

文檔頭1..1

數(shù)據(jù)錄入者信息

0..1

文檔管理者信息

1..1

關(guān)聯(lián)活動(dòng)信息

0..*

隨訪事件章節(jié)

1..1

主要健康問題章節(jié)

1..1

住院史章節(jié)

溫馨提示

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