凝血類型與凝血途徑講課教案

凝血的基本(jīběn)過(guò)程yinhushangzuiyue第一頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固經(jīng)典瀑布學(xué)說(shuō)(xuéshuō)認(rèn)為血液凝固是凝血因子按一定順序相繼激活，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程，可分為：1.凝血酶原激活物的形成；2.凝血酶形成；3.纖維蛋白形成三個(gè)基本步驟。第二頁(yè)，共15頁(yè)。血液凝固(nínggù)-------凝血途徑凝血酶原激活物為Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，為血小板膜上的磷脂）復(fù)合物，它的形成首先需要因子x的激活。根據(jù)凝血酶原激活物形成始動(dòng)途徑和參與因子的不同(bùtónɡ)，可將凝血分為：1.內(nèi)源性凝血2.外源性凝血之后為凝血的共同途徑。第三頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------內(nèi)源性凝血定義：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)又稱血液系統(tǒng)凝血，指參與凝血的全部物質(zhì)都存在于血液中。發(fā)生原因:在動(dòng)脈粥樣硬化及脈管炎等病理情況下，血管內(nèi)膜損傷（血液并沒(méi)流出血管外，而在血管內(nèi)凝固形成(xíngchéng)血栓），內(nèi)皮下組織暴露，帶負(fù)電荷的皮下膠原纖維與凝血因子接觸。第四頁(yè)，共15頁(yè)。血液凝固(nínggù)-------內(nèi)源性凝血過(guò)程內(nèi)膜損傷，當(dāng)血管因子Ⅻ與內(nèi)膜下組織，特別是膠原纖維接觸時(shí)，便被激活為因子Ⅻa。因子Ⅻa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，激肽釋放酶反過(guò)來(lái)又能激活因子Ⅻ，這一正反饋?zhàn)饔每墒挂蜃英黙大量生成(shēnɡchénɡ)。因子Ⅻa生成(shēnɡchénɡ)后，轉(zhuǎn)而催化因子Ⅺ變?yōu)橐蜃英鸻。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ參與下，激活因子Ⅸ生成(shēnɡchénɡ)因子Ⅸa。在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下，因子Ⅸa與血漿中的因于Ⅷ結(jié)合，形成“因子Ⅷ復(fù)合物”。此復(fù)合物能激活因子Ⅹ，使之成為因子Ⅹa。PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一個(gè)磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分別通過(guò)因子Ⅳ同時(shí)連接于此磷脂表面上。這樣，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ發(fā)生有限水解而激活為因子Ⅹa。因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下，與因子Ⅴ結(jié)合，形成另一復(fù)合物，此復(fù)合物即為凝血酶原激活物。第五頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------外源性凝血定義：指從組織因子(TF)釋放到纖維蛋白形成的過(guò)程,其參與的凝血因子有因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和FIB。啟動(dòng)凝血的組織因子來(lái)自組織，而不是來(lái)自血液(xuèyè)，故稱之為凝血的組織因子途徑。組織因子：一種跨膜糖蛋白，含有蛋白酶的活性成分，存在于血管外的大多數(shù)組織中，尤在腦，肺和胎盤(pán)中較多。第六頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固------凝血因子凝血因子是參與血液凝固(nínggù)過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過(guò)程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。其化學(xué)本質(zhì)是糖蛋白。第七頁(yè)，共15頁(yè)。血液凝固(nínggù)-------外源性凝血的過(guò)程組織因子是存在于多種細(xì)胞質(zhì)膜中的一種特異性跨膜蛋白。當(dāng)組織損傷后，釋放該因子，在鈣離子(lízǐ)的參與下，它與因子Ⅶ一起形成1：1復(fù)合物。一般認(rèn)為，單獨(dú)的因子Ⅶ或組織因子均無(wú)促凝活性。因子Ⅶ與組織因子結(jié)合會(huì)很快被活化的因子Ⅹ激活為Ⅶa，并與之構(gòu)成1∶1復(fù)合物FⅦa-TF,進(jìn)而激活因子Ⅹ、因子Ⅱ,最終形成纖維蛋白。第八頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------兩種凝血途徑的比較內(nèi)源凝血和外源凝血途徑可以相互活化。外源性凝血中，體內(nèi)組織損傷時(shí)釋放出因子Ⅲ，也稱為組織因子。在Ca2+存在下它能與血液(xuèyè)中已活化的因子Ⅶ形成復(fù)合物，就能使因子Ⅹ激活，此后就與內(nèi)源性激活途徑的反應(yīng)步驟相同。第九頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------兩種凝血途徑的不同點(diǎn)不同點(diǎn)：主要區(qū)別為參與的凝血因子和啟動(dòng)方式不同。外源性凝血途徑的啟動(dòng)依靠血管外的組織因子，參與凝血的酶數(shù)量少，凝血較快。而內(nèi)源性凝血途徑完全依賴(yīlài)血管內(nèi)的凝血因子，參與的酶較多，凝血的過(guò)程較慢。通過(guò)外源性途徑血液凝固在10多秒鐘內(nèi)即可完成，而通過(guò)內(nèi)源性途徑則需數(shù)分鐘。相比而言外源性凝血所需的時(shí)間短，反應(yīng)迅速。第十頁(yè)，共15頁(yè)。血液凝固(nínggù)-------纖維蛋白的形成從纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白大致上可分為三個(gè)階段(jiēduàn)：纖維蛋白單體的形成纖維蛋白單體的聚合纖維蛋白的交聯(lián)第十一頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------血友病血友病是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙(zhàngài)的遺傳性出血性疾病，男女均可發(fā)病，但絕大部分患者為男性。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------促凝1、適當(dāng)升高血液溫度(wēndù)，提高酶的活性2、讓血液接觸粗糙面的物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，釋放凝血因子，加速凝血3、血液接觸帶負(fù)電荷物質(zhì)，如玻璃、棉紗等，動(dòng)物做手術(shù)時(shí)常需要用溫?zé)岬纳睇}水紗布按壓，促進(jìn)凝血4、術(shù)前補(bǔ)充維生素K，促進(jìn)肝臟合成凝血因子，促進(jìn)凝血。第十三頁(yè)，共15頁(yè)。血液(xuèyè)凝固-------臨床應(yīng)用1、外科手術(shù)中常用溫?zé)猁}水浸泡紗布或明膠海綿壓迫傷口來(lái)止血，這就是利用粗糙面加速因子Ⅻ激活和血小板的粘附、聚集、解體2、利用溫?zé)醽?lái)提高酶的活性和酶促反應(yīng)速度，從而加速凝血過(guò)程，有利于止血。3、又如手術(shù)病人術(shù)前注射維生素k，目的在于促進(jìn)肝臟合成凝血因子，可作為止血?jiǎng)?yīng)用(yìngyòng)。4、在臨床血液檢驗(yàn)和輸血時(shí)，為了使血液不凝固，必須將抽出的血液加入抗凝劑并放入冰箱中保存，以達(dá)到不凝固的目的。輸血時(shí)，常用檸檬酸鈉作抗凝劑。肝素的抗凝血作用也在臨床上廣泛應(yīng)用(yìngyòng)。第十四頁(yè)，共15頁(yè)。血液凝固(nínggù)-------問(wèn)題凝血因子在體內(nèi)大量存在，為什么血液不會(huì)發(fā)生凝固？答：正常情況下，血管中的血液一般不會(huì)發(fā)生凝固。