肝硬化觀察及護理要點

關于肝硬化觀察及護理要點第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日熟悉肝硬化的病因、臨床表現掌握肝硬化的并發(fā)癥及護理措施熟悉肝硬化的觀察要點了解肝硬化的健康教育教學要求第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日教學內容定義病因和發(fā)病機制臨床表現并發(fā)癥及護理觀察要點健康教育第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日

肝硬化（livercirrhosis）是由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。定義第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日正常肝臟第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝硬化第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝硬化第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化最常見病因第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)病機制肝細胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細胞增生形成再生結節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝功能代償期肝功能失代償期分期第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常臨床表現－代償期第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

1、全身癥狀：疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。

2、消化道癥狀：食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀。

3、門靜脈高壓：表現為食道靜脈曲張，脾大和腹水。

4、肝硬化腹水形成。

5、出血傾向及貧血。

6、內分泌失調。臨床表現－失代償期第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現－失代償期第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日脾大、脾功能亢進臨床表現－失代償期第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日門-體側支循環(huán)的建立與開放臨床表現－失代償期第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝功能減退臨床表現－失代償期第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著內分泌紊亂臨床表現－失代償期第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日腹水臨床表現－失代償期第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日上消化道出血肝性腦病原發(fā)性肝癌腹水主要并發(fā)癥第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝性腦?。赫T因：進大量蛋白質食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手術、放腹水、大量排鉀利尿等。分期：前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。治療：包括去除病因，減少腸內毒物的生成和吸收限制蛋白質飲食、灌腸或導尿，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸鈉降低血氨。并發(fā)癥第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日休息：避免勞累，肝病易疲勞，不耐疲勞，勞累是加重肝硬化發(fā)展的重要因素之一。代償期一般可參加輕體力勞動,但應注意勞逸結合，鍛煉可選太極拳、散步，飯后不宜活動，入浴時間不宜過長。失代償期應宜臥床休息為主。護理要點第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理要點飲食護理：合理的飲食對控制肝硬化發(fā)展和恢復有重要的影響，絕對戒酒，肝硬化不同時期飲食種類不同,給予低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食。以新鮮易消化飲食為主，又不可過飽，以免加重胃腸負擔，更忌暴飲暴食。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理要點飲食護理：肝性腦病先兆時：禁食高蛋白飲食。

肝昏迷：嚴格限制蛋白質的攝入,以碳水化和物為主，昏迷不能進食者給于鼻飼。神志清楚后：增加飲食中蛋白質的量，以植物蛋白最好。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理要點飲食護理：合并消化道大出血：應暫禁食禁水,待出血停止后進流質或半流質.同時囑不進食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血。

第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日腹水：形成因素：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；抗利尿激素及激發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加；有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。并發(fā)癥第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理要點臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位。避免腹內壓劇增。皮膚護理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。用藥護理：應用利尿劑藥物時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。病情監(jiān)測：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重。

第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理要點飲食護理：輕度腹水進足量蛋白質、維生素豐富的低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過3克,嚴重水腫宜用無鹽飲食,并限水的攝入,鈉應限制在500mg左右,禁食含Na較高的食物,如蒸饅頭時不要用堿,可改用酵母發(fā)面,吃無鹽面包,掛面中含Na較多不宜吃,各種咸菜和醬菜含Na非常多,肝硬化應絕對限制,每日進水量1000ml左右,多吃含k豐富的食物,如橘子,生海帶干木耳香蕉蘋果番茄等,防止低k。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、嚴密觀察患者的精神、神志及生命體征變化，注意有無性格行為改變，觀察有無雙手撲翼樣震顫，及時發(fā)現肝性腦病的先兆，預防肝性腦病的發(fā)生。2、詳細記錄24小時出入量，注意觀察嘔吐、大小便的性質、量。3、腹水放水者，每日測腹圍，術中術后嚴密觀察生命體征變化，記錄抽出腹水的量、性質、顏色，并隨時觀察穿刺部位有無滲出液。病情觀察第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日健康教育1、保持患者個人的清潔衛(wèi)生肝硬化病情常反復發(fā)作，加之肝功破壞，自身清除毒素的能力下降，易發(fā)生各種感染。2、患者衣服宜柔軟寬大，病床平整干燥無渣屑，必要時進行口護和預防褥瘡護理，注意天氣變化，預防感冒。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日健康教育3、注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，防止便秘。長期處于便秘狀態(tài)，細菌在腸道內大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝臟的負擔，肝功損害將加劇，同時通過血液循環(huán)到大腦，可引起肝性腦病有便秘習慣者，應多吃一些含纖維素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜吃芹菜韭菜等。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日什么是蜘蛛痣？

蜘蛛痣是由于體內雌激素分泌相對過多，滅活不足而引起皮膚上的小動脈及其周圍分枝呈輻射狀擴張、充血的一種表現。肝硬化患者在身體上半部經常會看到此種表現。有報告男性患者出現蜘蛛痣者85％的肝組織出現了異常改變。l／3患者有肝硬變。蜘蛛痣的出現與消退與肝硬變的進展和好轉有很大的關系。