心內(nèi)科健康教育課堂

心內(nèi)科健康教育課堂第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日醫(yī)生，我平時(shí)沒感覺什么不舒服，血脂水平怎么這么高？血脂高有哪些危害？有什么辦法讓血脂降下來呢？老李剛剛在醫(yī)院體檢，檢查結(jié)果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平都很高，他趕緊去內(nèi)科找醫(yī)生咨詢：讓我來給您逐一解答第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日問題一

什么是血脂異常？有哪些臨床癥狀？讓我給您做解答血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生缺血性卒中、冠心病和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床血脂檢查常見的檢查項(xiàng)目有哪些呢？檢查項(xiàng)目英文縮寫單位總膽固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日哪些人群應(yīng)該警惕高脂血癥？高血壓絕經(jīng)后女性吸煙者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40歲以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血癥第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日問題二

高脂血癥有哪些危害呢？讓我給您做解答高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)一類疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防腦卒中發(fā)生，控制血脂水平第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化高血壓高血糖高血脂肥胖吸煙……第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日什么是動(dòng)脈粥樣硬化?動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動(dòng)脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄外周動(dòng)脈疾病內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細(xì)胞和膠原形成血栓形成和出血第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，

統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或影像學(xué)確認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生，從控制您的血脂水平開始血膽固醇每增加1mmol/L缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加25%積極控制血脂水平，降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日問題三

我的血脂應(yīng)該降到多少合適呢？讓我給您做解答危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)判斷您的血脂水平是否達(dá)標(biāo)，不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險(xiǎn)因素

您的血脂化驗(yàn)單上可能會有向上或向下的箭頭第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同疾病類型LDL-C目標(biāo)值急性冠脈綜合征(ACS)＜1.82mmol/L(70mg/dL)冠心病/缺血性卒中合并糖尿病疾病類型LDL-C目標(biāo)值冠心病

＜2.59mmol/L(100mg/dL)缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作(TIA)糖尿病高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素慢性腎臟?。?-4期CKD）疾病類型LDL-C目標(biāo)值高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl＜3.37mmol/L(130mg/dL)疾病類型LDL-C目標(biāo)值無高血壓且其他危險(xiǎn)因素<3＜4.14mmol/L(160mg/dL)極高危高危中危低危第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日問題四

我怎樣控制血脂水平、預(yù)防腦卒中呢？讓我給您做解答健康生活方式是一切治療基礎(chǔ)定期進(jìn)行血脂檢測遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康生活方式是一切治療的基礎(chǔ)01020304少脂：少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物少食：少食多餐，控制總熱量少鹽：每日食鹽攝入少于6克合理膳食適量運(yùn)動(dòng)可選擇慢跑、打太極、游泳等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)要量力而行，貴在堅(jiān)持建議每周三到五次，每次半小時(shí)到一小時(shí)戒煙限酒心理平衡建議您從現(xiàn)在開始戒煙，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最好不飲酒，如飲酒，盡量少量樹立健康的人生觀，時(shí)刻保持愉悅心情無論遇到什么事情，都要心態(tài)平和，泰然處之第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日做到飲食均衡、搭配合理蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占60%維生素、微量元素不可少控制總熱量飲食均衡合理搭配第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日幾類營養(yǎng)物質(zhì)都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜蛋白質(zhì)蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){脂肪植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁維生素主要有B族維生素，維生素C和維生素E等主要從水果和蔬菜中攝取第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日給您推薦合理的飲食搭配谷物、大米和干豆4-6兩/日，可選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)肉、魚、禽類共<3兩/日，其中魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日水果中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蛋類2個(gè)/每周蔬菜8兩-1斤食鹽小于6克/天第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日適量運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：一般可選擇散步、慢跑、打太極、游泳、爬山、打乒乓球等運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為適度，最高安全心率=170-年齡第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日如果醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥您在保持健康生活方式的同時(shí)，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時(shí)服用第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日如果您是下列四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)他汀治療獲益人群原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計(jì)算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日四類獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者高強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他汀中等或高強(qiáng)度他汀中等或高強(qiáng)度他汀內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床常用的不同強(qiáng)度的他汀類藥物高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐