轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙

關(guān)于轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙第一頁，共三十頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)換及分離障礙一、概述二、轉(zhuǎn)換障礙三、分離障礙第二頁，共三十頁，2022年，8月28日概述癔癥的歷史癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之18世紀(jì)認(rèn)為癔癥起源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的異常19世紀(jì)末，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認(rèn)為癔癥是無意識(shí)的動(dòng)機(jī)沖突所致自1980年，DSM－III取消了神經(jīng)癥(neurosis)這個(gè)疾病名稱。同時(shí)取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙第三頁，共三十頁，2022年，8月28日患病率統(tǒng)計(jì)差異非常大，1%－30%我國無單獨(dú)統(tǒng)計(jì)癔癥：3.55‰（1986）女性多于男性第四頁，共三十頁，2022年，8月28日診斷分類CCMD-3癔癥[解離(轉(zhuǎn)換)障礙]DSM－IV轉(zhuǎn)換及分離障礙癔癥性精神障礙(CCMD-3)

癔癥性遺忘癔癥性精神病(癔癥性附體體驗(yàn))

癔癥性漫游癔癥性身份識(shí)別障礙—DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙(CCMD-3)

癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙

癔癥性抽搐發(fā)作

癔癥性感覺障礙—DSM-IV中為轉(zhuǎn)換性障礙第五頁，共三十頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)換障礙（conversiondisorders）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)病因治療第六頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)?，但?jīng)過細(xì)致而認(rèn)真的檢查，卻沒有任何生理性或器質(zhì)性病變。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日特點(diǎn)對癥狀漠不關(guān)心一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件之后，快而突然如果癥狀是選擇性的，就有可能是轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙的病人是能夠正常行使功能的第八頁，共三十頁，2022年，8月28日病因

心理分析無意識(shí)沖突的表現(xiàn)癥狀的獲益初級(jí)獲益二級(jí)獲益第九頁，共三十頁，2022年，8月28日

一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的時(shí)候，有些士兵出現(xiàn)了轉(zhuǎn)換障礙，通常表現(xiàn)為肢體癱瘓等，這可以使他們逃離戰(zhàn)場的威脅第十頁，共三十頁，2022年，8月28日治療針對創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件進(jìn)行治療去除病人的二級(jí)獲益心理動(dòng)力學(xué)治療暗示治療第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日分離障礙（DissociativeDisorder）臨床表現(xiàn)類別病因治療第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)類別：人格解體障礙分離性遺忘分離性漫游分離性出神障礙分離性身份障礙第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日人格解體障礙(depersonalizaiondisorder)表現(xiàn)為突然喪失了對自己的感覺，主要特征就是感覺到自己很奇特或不真實(shí)重大創(chuàng)傷性事件之后出現(xiàn)第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日分離性遺忘(dissociativeamnesia)沒有任何明顯的器質(zhì)性原因,忘記有關(guān)自己的信息卻保持讀、寫、聽、說、推理能力及以前獲得的知識(shí)外顯記憶缺失，內(nèi)隱記憶仍存在第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日局限性遺忘（localizedamnesia）選擇性遺忘（selectiveamnesia）普遍性遺忘（generalizedamnesia）延續(xù)性遺忘（continuousamnesia）系統(tǒng)性遺忘（systematizedamnesia）第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日當(dāng)這位婦女在佛羅里達(dá)的一個(gè)公園里被找到時(shí)，她憔悴、語無倫次，已瀕臨死亡。她患有嚴(yán)重的遺忘癥，她忘掉了她的名字，她的過去，但是她尚有能力讀和寫。什么樣的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致遺忘？第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日分離性漫游(dissociativefugue)在覺醒狀態(tài)做無計(jì)劃無目的的漫游，有自我身份識(shí)別障礙，事后有遺忘開始和結(jié)束都是突然的第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日分離性身份識(shí)別障礙

(dissociativeidentitydisorder,DID）個(gè)體可能會(huì)采用兩個(gè)或以上的新的身份。所有這些身份同時(shí)存在于一個(gè)身體，每一種身份都有自己的行為特點(diǎn)，嗓音的特點(diǎn)及身體姿態(tài)的特征過去曾稱多重人格障礙

（multiplepersonalitydisorder）

第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日在DID中，平均的身份數(shù)目接近于15DID女性患者是男性的9倍發(fā)病年齡幾乎都在兒童期大部分同時(shí)表現(xiàn)有其他的心理障礙第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日3．病因社會(huì)心理因素：兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷幻想與逃避

心理動(dòng)力學(xué)的解釋壓抑，保護(hù)自身不受痛苦回憶的影響第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日4、治療對于DID的治療建立在PTSD的治療方法上心理動(dòng)力學(xué)治療其他治療方法第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日推薦閱讀《人格裂變的姑娘》作者：F·R·施賴勃[美]譯者:：孫宗魯/陳梅安北京大學(xué)出版社1989年第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日推薦影視三面夏娃（TheTreeFacesofEve）