臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及危急值教程文件

臨床護(hù)理應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案及臨床危急值管理口外病房(bìngfáng)許如燕第一頁，共25頁。臨床(línchuánɡ)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生暈厥(yūnjué)的應(yīng)急預(yù)案二、患者墜床、墜椅與跌倒的應(yīng)急預(yù)案三、患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案四、猝死的應(yīng)急預(yù)案五、突然停電的應(yīng)急預(yù)案第二頁，共25頁。一、患者(huànzhě)發(fā)生暈厥的應(yīng)急預(yù)案第三頁，共25頁?；颊甙l(fā)生暈厥(yūnjué)的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生暈厥時(shí)，立即就地平臥松開衣領(lǐng)，開窗通風(fēng)，注意保暖，同時(shí)通知醫(yī)生。2、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，判斷患者意識(shí)等。3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥及相應(yīng)處理，密切觀察患者的病情變化。如是饑餓、緊張、疼痛(téngtòng)等原因發(fā)生的暈厥，給予口服或者靜脈推注葡萄糖。4、如為其他因素引起的暈厥應(yīng)立即通知患者家屬，做好相應(yīng)處理，必要時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院。第四頁，共25頁。二、患者墜床、墜椅與跌倒(diēdǎo)的應(yīng)急預(yù)案第五頁，共25頁?；颊?huànzhě)墜床、墜椅與跌倒的應(yīng)急預(yù)案1.對(duì)昏迷、大手術(shù)、長期臥床、兒童、老年活動(dòng)不便等患者護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，保證患者的護(hù)理安全。2.一旦發(fā)生墜床、墜椅或跌倒，應(yīng)迅速查看傷情，觀察局部受傷情況(qíngkuàng)和全身狀況，初步判斷有無危機(jī)生命的癥狀、骨折、活者肌肉韌帶損傷等情況(qíngkuàng)。3.通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，生命體征監(jiān)測(cè)、意識(shí)的判斷。4.門診患者準(zhǔn)確、及時(shí)做好門診記錄；住院患者準(zhǔn)確及時(shí)書寫護(hù)理記錄并交接班。第六頁，共25頁。5.向家屬做好健康宣教，并指導(dǎo)家屬使用防范墜床、墜椅與跌倒的具體措施（張貼“防跌倒防墜床”等標(biāo)示）。6.加強(qiáng)防范：凡昏迷患者，應(yīng)安裝防護(hù)欄。兒科病床一律安裝防護(hù)欄。推送患者時(shí)，應(yīng)用推床防護(hù)欄或約束帶。患者入院時(shí)做好安全告知。門診患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，必要時(shí)應(yīng)家人陪伴，加強(qiáng)標(biāo)示提醒。7.如果發(fā)生墜床、墜椅與跌倒不良事件，護(hù)士應(yīng)填寫(tiánxiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部?；颊邏嫶病嬕闻c跌倒(diēdǎo)的應(yīng)急預(yù)案第七頁，共25頁。三、患者(huànzhě)燙傷的應(yīng)急預(yù)案第八頁，共25頁。患者(huànzhě)燙傷的應(yīng)急預(yù)案【燙傷的預(yù)防】1、凡昏迷、癱瘓、麻醉后24小時(shí)內(nèi)，有感覺功能障礙的病人，一般情況下不使用(shǐyòng)熱水袋保暖，新生兒禁用熱水袋保暖。2、老年、小兒、危重病人慎用熱水袋。3、水溫一般病人控制在≤70℃，重危病人、小兒、老年病人控制在≤50℃。4、加強(qiáng)宣教，避免兒童接觸熱水。5、使用(shǐyòng)烤燈患者，烤燈距離患者皮膚>30cm，時(shí)間≤30分鐘。第九頁，共25頁?！緺C傷的處理流程】1、護(hù)士在巡視病房中，一旦發(fā)現(xiàn)傷員燙傷發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告床位醫(yī)師和護(hù)士長，夜班報(bào)告值班醫(yī)師和夜查房護(hù)士長。2、燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止痛、防滲出。具體措施（針對(duì)小面積(miànjī)燙傷）：（1）遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上軟膏。（2）紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。（3）在繃帶加壓包扎后的燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時(shí)，降低溫度。（4）冰袋使用注意事項(xiàng)：冰袋外使用布套；冰敷期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，以防凍傷；做好巡視記錄?；颊郀C傷(tàngshāng)的應(yīng)急預(yù)案第十頁，共25頁。3、24小時(shí)后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。4、記錄燙傷部位、面積、深度及其他癥狀體征，記錄處理措施。5、大面積燒燙傷的治療原則：沖、脫、泡、蓋、送6、燙傷發(fā)生后，應(yīng)做好病人的安撫工作，征得病人諒解。如病人及家屬不能諒解，糾紛一旦發(fā)生，立即上報(bào)，按程序辦理。7、科室填寫護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部，討論分析(fēnxī)患者燙傷原因，提出防范措施患者(huànzhě)燙傷的應(yīng)急預(yù)案第十一頁，共25頁。四、猝死(cùsǐ)的應(yīng)急預(yù)案第十二頁，共25頁。猝死(cùsǐ)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)患者或家屬幫助(bāngzhù)呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。2、增援人員到達(dá)后，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，通知科主任及護(hù)士長。3、通知家屬，認(rèn)真做好家屬的溝通、安慰等心理工作。4、向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。第十三頁，共25頁。猝死(cùsǐ)的應(yīng)急預(yù)案5、必要時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院。6、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，必要時(shí)向醫(yī)教科或總值班匯報(bào)搶救過程、結(jié)果。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。第十四頁，共25頁。五、突然停電(tínɡdiàn)的應(yīng)急預(yù)案第十五頁，共25頁。突然停電(tínɡdiàn)的應(yīng)急預(yù)案1、突然停電后，門診正在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)向病人做好解釋、安慰病人；病房如使用動(dòng)力電器應(yīng)及時(shí)尋找替代的方法。開啟應(yīng)急燈。2、立即通知總務(wù)科，盡快查詢停電原因，排除故障。3、如等候時(shí)間過久，必要時(shí)門診病人應(yīng)及時(shí)改約就診時(shí)間。4、加強(qiáng)巡視，安撫患者，同時(shí)注意(zhùyì)防火防盜。第十六頁，共25頁。臨床(línchuánɡ)危急值管理一、危急值概念二、醫(yī)技科室處理流程三、臨床科室操作流程四、危急值管理制度的維護(hù)(wéihù)五、危急值項(xiàng)目設(shè)置及范圍第十七頁，共25頁。臨床(línchuánɡ)危概念“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療(zhìliáo)，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。第十八頁，共25頁。醫(yī)技科室(kēshì)處理流程1.檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，在確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備正常情況(qíngkuàng)下，酌情復(fù)查檢測(cè)標(biāo)本。2.監(jiān)測(cè)結(jié)果確保無誤后，立即電話通知送檢科室的值班醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人。3.在“檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告”登記本上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括：日期、標(biāo)本接受時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、電話接聽人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人。4.危急值報(bào)告遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰監(jiān)測(cè)誰報(bào)告誰記錄。如果在向相關(guān)科室報(bào)告危急值電話5分鐘無人接聽電話，應(yīng)迅速向醫(yī)務(wù)科或總值班上報(bào)。第十九頁，共25頁。臨床科室(kēshì)操作流程1.護(hù)士接到有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在護(hù)士的登記本上確認(rèn)簽字，并注明簽字時(shí)間。2.醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者(huànzhě)的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者(huànzhě)的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的診療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并單列病程記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：記錄時(shí)間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析“危急值”出現(xiàn)的原因、處理方法、應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、進(jìn)一步檢查處理計(jì)劃等。第二十頁，共25頁。危急(wēijí)值管理制度的維護(hù)1.臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)(shēnqǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，并經(jīng)科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)部審批備案后交醫(yī)技科室修改。2.醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將臨床科室提交的申請(qǐng)(shēnqǐng)保留備案。3.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不同時(shí)，相關(guān)科室上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織專家進(jìn)行修訂。4、一般情況下，定期（每年一次）對(duì)“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。特殊情況下，可根據(jù)實(shí)際需求及時(shí)對(duì)“危急值”管理制度進(jìn)行修訂。第二十一頁，共25頁。危急值報(bào)告(bàogào)簡易流程圖檢驗(yàn)結(jié)果處于(chǔyú)危急值范圍，立即對(duì)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果不處于危急值范圍，審核發(fā)布(fābù)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果處于危急值范圍，審核發(fā)布報(bào)告，電話通知并記錄妥善保存標(biāo)本臨床醫(yī)護(hù)接聽、核對(duì)、確認(rèn)結(jié)果后記錄處置病人檢驗(yàn)科人員檢測(cè)標(biāo)本書寫病歷、相關(guān)記錄第二十二頁，共25頁。危急值項(xiàng)目(xiàngmù)設(shè)置及范圍-檢驗(yàn)科檢查項(xiàng)目(xiàngmù)試驗(yàn)項(xiàng)目低于高于凝血酶原時(shí)間（PT）

10-15S____20S部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35-40S____150秒血清鉀

3.5-5.5mmol/L3.0mmol/L5.5mmol/L血清鈉

135-145mmol/L125mmol/L155mmol/L血清鈣

2.2-2.7mmol/L1.5mmol/L3.5mmol/L血清氯96-106mmol/L90mmol/L120mmol/L血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定ALT<40U/L____300U/L葡萄糖測(cè)定GLU3.9-6.1mmol/L2.5mmol/L15mmol/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC(4-10)×109/L3.0×10

9/L28×109/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100-300）×109/L50×10

9/L