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文檔簡介

《婦產科診療》配套課件

任務七妊娠并發(fā)癥

——妊娠期高血壓疾病教學目標能力目標:能夠在婦產科工作崗位上診斷、處理妊娠期高血壓疾病。知識目標:明確妊娠期高血壓疾病的臨床表現、診斷要點及處理,知道病因、定義、分類、 對母兒的危害及早期處理的重要性。素質目標:具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,尊重關心孕婦,保守醫(yī)密,檢查動作輕柔、流暢。

一、高危因素與病因(一)、高危因素初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況……

(二)、病因1、免疫機制2、胎盤淺著床3、血管內皮細胞受損4、遺傳因素5、營養(yǎng)缺乏:以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏6、胰島素抵抗二、病理生理變化及對母兒的影響(一)、基本病理改變全身小動脈痙攣、各系統各臟器灌流減少。

3、腎臟:腎小管血管內皮細胞腫脹

受損

少尿、無尿

蛋白尿

腎衰4、肝臟:肝被膜下出血、黃疸5、胎盤:

小動脈痙攣胎盤灌流受阻

子宮螺旋動脈栓塞胎兒發(fā)育遲緩

蛻膜壞死

胎兒宮內窘迫胎盤早剝(三)、對母兒的影響孕產婦:腦溢血、心衰、肺水腫、急性腎衰、肝功能障礙、產后出血、產后循環(huán)衰竭、外傷等。胎兒:胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產、新生兒死亡等。(二)、新分類法

1、妊娠期高血壓:BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出現,并于產后12周恢復正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產后方可確診。2、子癇前期(1)輕度

BP≥140/90mmHg,孕20周以后出現;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。(2)重度

BP≥160/110mmHg;尿蛋≥2.0g/24h

或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<

100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。3、子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白,若出現尿蛋白≥300mg/24h;高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加,血壓進一步升高或血小板<100×109/L。四、診斷1.病史:特別詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適。2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,血壓升高至少出現2次以上,間隔≥6小時。慢性高血壓合并子癇前期可在孕20周后血壓持續(xù)上升。3、尿蛋白:24小時內尿蛋白含量≥300mg或在至少間隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+),其準確率達92%。4、水腫:體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀,孕婦體重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月是子癇前期的信號。膝蓋以下“+”(一雙靴子)大腿以下“++”(一條褲腿)腹部以下“+++”(一條褲子)全身水腫或伴腹水“++++”(一身水衣)

眼底檢查眼底檢查視網膜小動脈痙攣視網膜小動脈痙攣小動脈與小靜脈管徑之比由正常的2:3變?yōu)?:2、1:3甚至1:4眼底檢查視網膜水腫剝離視網膜小動脈痙攣棉絮樣滲出物及散在出血點或火焰狀出血其它:心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、腦血流圖等。五、鑒別診斷妊娠期高血壓疾病---慢性腎炎合并妊娠子癇---癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷2、翻身試驗(ROT)孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后,翻身仰臥5分鐘再測血壓,若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20mmHg,提示有發(fā)生子癇前期傾向。3、血液流變學實驗低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎。4、尿鈣測定:尿鈣/肌酐比值≤0.04提示子癇前期。七、預防1、建立健全三級婦幼保健網2、加強健康教育3、指導孕婦合理飲食與休息4、補鈣預防妊娠期高血壓疾?。咳昭a鈣1-2克)八、治療目的和原則:爭取母體完全恢復健康;胎兒生后可存活;以對母兒影響最小的方式終止妊娠。(一)、妊娠期高血壓:1、左側臥位休息(每日不少于10小時)

2、鎮(zhèn)靜緊張、焦慮、睡眠欠佳者地西泮2.5-5mg,每日3次,或5mg睡前口服。3、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)

胎兒成熟度監(jiān)測4、間斷吸氧

5、飲食:充足蛋白質、熱量,不限鹽和液體,全身水腫者適當限鹽(二)、子癇前期:

1、休息2、鎮(zhèn)靜

(1)地西泮,抽搐過程中不用,以免心跳驟停。(2)冬眠藥物(3)其他鎮(zhèn)靜藥物

3、解痙:首選硫酸鎂(1)指征:

*控制子癇抽搐及防止再抽搐*預防重度子癇前期發(fā)展為子癇*子癇前期臨產前用藥預防抽搐硫酸鎂解痙原理抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放硫酸鎂解痙原理阻斷神經和肌肉間的傳導,從而使骨骼肌松弛與血管內皮合成前列環(huán)素,使血管擴張,血壓下降

(2)方案:靜脈該藥結合肌內注射1)靜脈給藥:首次25%硫酸鎂20m加入10%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注入,5-10分鐘推完;繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,滴速1-2g/小時。2)肌內注射:根據血壓情況決定,用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日1-2次。每日總量25-30g,注意檢測血鎂濃度。(3)毒性反應膝反射減弱或消失,繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清,嚴重者呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。

(4)注意事項1)定期檢查膝反射是否減弱或消失2)呼吸不少于16次/分鐘

3)尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml4)硫酸鎂治療時需備鈣劑,一旦出現毒性反應,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。4、擴容:僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。5、利尿藥物:僅用于嚴重水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多伴潛在肺水腫者。

6、適時終止妊娠:

(1)引產(2

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