高血壓患者的生活方式改善限鹽之外的選擇課件

高血壓患者的生活方式改善限鹽之外的選擇

已有足夠的證據(jù)證實(shí)低鹽膳食對(duì)血壓控制的有效性。本次學(xué)習(xí)旨在闡述限鹽之外的生活方式干預(yù)的降壓作用以及實(shí)際效果。一體重控制

全科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師所見的高血壓患者，約75%是超重或肥胖的。大部分指南中，體重控制都是作為高血壓患者起始治療措施的推薦。1.肥胖與血壓的關(guān)系

在一項(xiàng)我國人群研究中，收縮壓和舒張壓均與體重指數(shù)BMI呈正相關(guān)。BMI每增加1kg/m2,血壓升高1.47mmHg/1.13mmHg。肥胖如何升高血壓？與肥胖相關(guān)的高血壓常常以心輸出量增多為特征，似乎部分是通過血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留所介導(dǎo)的，神經(jīng)體液機(jī)制也涉及。這些機(jī)制包括交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)RAAS興奮、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂以及鈉轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等。

體重與血壓改變之間聯(lián)系的另一個(gè)可能是通過瘦素。瘦素由脂肪細(xì)胞分泌，在調(diào)節(jié)食物攝入和能量消耗方面起著重要作用。新近的研究發(fā)現(xiàn)，瘦素結(jié)合到下丘腦的受體，可增加腎臟水鈉排泄，調(diào)整血管活性物質(zhì)的分泌，如一氧化氮。高瘦素可導(dǎo)致高血壓，這可能與胰島素抵抗、腎素活性增高有關(guān)。2.體重控制與血壓下降的關(guān)系

體重控制與血壓下降的關(guān)系似乎是線性的，總體來說，體重每減輕1KG，血壓便下降2mmHg/1mmHg,而這一變化主要與內(nèi)臟脂肪的減少相關(guān)。體重減輕可引起血容量降低，周圍血管阻力不變，使靜脈回流和心搏量減少。相關(guān)的研究結(jié)果表明，體重控制后，交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的活性下調(diào)，尿鈉排泄增加。肥胖指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2正常值為18-24標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105理想體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的±10％腰圍指數(shù)(cm):男≤85;女≤80二體力活動(dòng)

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓達(dá)5/3mmHg。體力活動(dòng)不僅可以降低高血壓患者的血壓，也可以減少正常血壓者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)?？赡苁峭ㄟ^生成一氧化氮，降低交感腎上腺活性和增加前列腺素的機(jī)制以及調(diào)整內(nèi)皮依賴的血管舒張作用而降低血壓。運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如:快步走、慢跑、千步走、健美操、太極拳、游泳等。提倡：每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30分鐘，活動(dòng)后心率不超過（170-年齡）為宜。三DASH飲食目前已得到確認(rèn)的兩種健康飲食模式是美國的阻止高血壓膳食療法（DASH）和地中海飲食。DASH飲食富含水果、蔬菜、全谷食物、堅(jiān)果、低脂和脫脂乳制品成分，并以禽肉、魚肉替代紅肉。地中海飲食泛指地中海沿岸各國以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，以高纖維素、高維生素、低脂、低熱量為特點(diǎn)。

新近發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，收集了50項(xiàng)地中海飲食對(duì)代謝綜合征影響的流行病學(xué)研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（534000例）。結(jié)果證實(shí)堅(jiān)持地中海飲食可預(yù)防代謝綜合征發(fā)生，還可顯著降低代謝綜合征患者的收縮壓和舒張壓、甘油三酯、血糖、腰圍和炎性標(biāo)志物，并提高HDL－C水平。四礦物質(zhì)和營養(yǎng)素的補(bǔ)充

有報(bào)道顯示攝入鎂、鉀、鈣、纖維和蛋白質(zhì)與血壓呈負(fù)相關(guān)。然而，通常作為飲食補(bǔ)充療法加入這些物質(zhì)，臨床研究未顯示顯著的降壓作用，且療效不確定。高血壓患者的細(xì)胞內(nèi)鉀水平較低，血清鉀升高可以通過激活鈉泵使內(nèi)皮細(xì)胞去極化，使細(xì)胞內(nèi)鈣降低，從而起到舒張作用。含鉀高的食物，如：大棗、磨菇、花生、油菜、菠菜、榨菜、西紅柿、卷心菜、冬瓜、苦瓜等。

尼古丁是煙堿的俗名，其對(duì)于血壓影響的看法似乎有分歧。在有關(guān)高血壓防治指南中，吸煙并不是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素。吸煙可引起即刻的升壓作用，但長期吸煙者血壓似乎有所降低，有研究提示長期少量和大量吸煙者，他們的收縮壓分別降低1.3mmHg和4.6mmHg。然而新近有研究顯示，高血壓患者若戒煙或減少吸煙數(shù)量，也可以使血壓降低。六酒精

飲酒與心血管疾病的關(guān)系同時(shí)受到遺傳、生理和生活方式因素的影響。酒精對(duì)血壓和冠心病是把雙刃劍，似乎有益又有害，令人歡喜令人憂。

過去30年，生物、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究證明了適度飲酒和心血管疾病兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，即適度飲酒似乎有心臟保護(hù)作用，發(fā)生冠心病、缺血性卒中、心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)較低，尤其是老年男性和絕經(jīng)后婦女。即使對(duì)于所謂的低危人群：中年男性和女性，堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、維持BMI在23kg/m2，每天運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，飲食控制），在此基礎(chǔ)上如能夠每天飲酒1－2杯，可以降低40－50%的發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。(1杯酒相當(dāng)于：1.5盎司烈性酒、5盎司紅酒或12盎司啤酒；1液體盎司＝29.57ml)

女性每天1杯酒，男性每天1－2杯酒，與總死亡率降低18%相關(guān)。但若女性飲用超過2杯，男性超過3杯，與死亡率增加有關(guān)。九結(jié)束語

總體來說，生活方式改善能夠延緩高血壓的發(fā)生