第十四章第二節(jié)排便的護(hù)理

第十四章排泄的護(hù)理第二節(jié)排便的護(hù)理本節(jié)內(nèi)容

排便活動(dòng)的評(píng)估常見(jiàn)異常排便及護(hù)理協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)教學(xué)目的及要求：1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。2.熟悉排便的評(píng)估。3.掌握常見(jiàn)的排便異常及護(hù)理4.掌握灌腸法。

大腸的解剖盲腸結(jié)腸直腸肛管大腸知識(shí)回顧

大腸的生理功能

1.吸收：水分、電解質(zhì)、維生素

2.成糞3.制造：（利用腸內(nèi)細(xì)菌）維生素大腸的運(yùn)動(dòng)袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后，促排泄，3～4次/天）

1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。

2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺(jué)是便秘發(fā)生最常見(jiàn)原因之一。

（四）排便一影響排便因素的評(píng)估心理、文化飲食因素活動(dòng)疾病藥物治療和檢查年齡個(gè)人習(xí)慣排便活動(dòng)的評(píng)估二排便狀態(tài)的評(píng)估正常糞便次數(shù)：

1—3次量：

每次100—300g顏色：

黃褐色或棕黃色形狀：柔軟成形內(nèi)容物：食物殘?jiān)⒚撀渖掀ぜ?xì)胞等氣味：

因膳食種類不同而異

異常糞便1.消化不良者的糞便呈：（）A.腥臭味B.腐臭味C.酸臭味D.大蒜味E.氨臭味2、下消化道出血時(shí)，糞便的顏色一般為（）

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色3.上消化道出血時(shí)，糞便的顏色一般為（）

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色4.膽道梗阻時(shí)，糞便的顏色（）A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色

CBCD

黃褐色金黃色暗綠色無(wú)光樣黑便暗紅色血便柏油樣便白陶土色便果醬樣便白色“米泔水”樣大便表面有鮮血嬰兒的大便正常大便霍亂阿米巴痢疾、腸套疊痔瘡或肛裂食動(dòng)物血或鐵劑食大量綠葉蔬菜下消化道出血上消化道出血膽道梗阻大便的顏色在日常生活中你是否出現(xiàn)過(guò)一些異常排便的情況？

常見(jiàn)的異常排便及護(hù)理（一）便秘（constipation）

1、定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便困難

2、分類：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘3、原因：（1）器質(zhì)性病變（2）排便習(xí)慣不良（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限（5）情緒反應(yīng)（6）直腸肛門手術(shù)（7）飲食結(jié)構(gòu)不合理（8）濫用藥物或灌腸（9）長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少4、便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。

5、便秘病人的護(hù)理

護(hù)理措施：

1、重建正常的排便習(xí)慣；

2、合理安排膳食；

3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

4、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

5、適宜的排便姿勢(shì)；

6、腹部環(huán)行按摩；

7.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

8.使用簡(jiǎn)易通便劑；

9.遵醫(yī)囑給予灌腸；

10.健康教育；

番瀉葉（二）糞便嵌塞（fecalimpaction）1、定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見(jiàn)于慢性便秘的病人。

2、原因：便秘未能及時(shí)解除3、糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，但不能排便。體征：肛門處有少量液化糞便滲出。4、糞便嵌塞病人的護(hù)理

(1)早期使用栓劑、口服緩瀉劑；

(2)灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；

(3)進(jìn)行人工取便；

(4)健康教育。（三）腹瀉（diarrhea）1、定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。2、原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??；

5.藥物副作用

3、腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，

呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。4、腹瀉病人的護(hù)理(1)去除病因（停止進(jìn)食污染食物，使用抗生素）(2)休息（臥床，腹部保暖；）(3)膳食調(diào)理，鼓勵(lì)飲水，避免油膩、辛辣；(4)補(bǔ)充水、電解質(zhì)；(5)維持皮膚完整性；(6)監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）；(7)心理支持；(8)健康教育。1、定義：

肛門括約肌不受意識(shí)控制而

不自主地排便。2、原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。3、癥狀和體征：

不自主地排出糞便。（四）排便失禁（fecalincontinence）4、排便失禁病人的護(hù)理

（1）心理護(hù)理；

（2）局部皮膚護(hù)理；

（3）重建控制排便的能力；

（4）視病情，給病人足量液體；

（5）增進(jìn)舒適。

（五）腸脹氣（flatulence）1、定義：

胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。2、原因：a.食入過(guò)多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。

3、腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過(guò)多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。4、腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法。不保留灌腸保留灌腸定義分類大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸（一）灌腸法1、大量不保留灌腸目的軟化和清除糞便，解除腸脹氣清潔腸道減輕中毒為高熱病人降溫評(píng)估計(jì)劃病人病情、臨床診斷、灌腸目的病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、心理狀況、排便情況病人肛周皮膚和粘膜情況操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備大量不保留灌腸溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：

28~32℃

中暑：

4℃量：

500~1000ml安置體位：左側(cè)

連接肛管實(shí)施插管：7~10cm拔管：保留5~10min記錄灌腸結(jié)果如灌腸后解便一次為1/E。灌腸后無(wú)大便記為0/E。注意事項(xiàng)保護(hù)自尊，防著涼肝昏迷—禁用肥皂水充血性心力衰竭—禁用生理鹽水腸傷寒患者灌腸量<500ml，壓力<30cm，急腹癥消化道出血妊娠嚴(yán)重心臟病禁忌癥操作方法和步驟正確、熟練。灌腸液選擇正確，灌腸筒的高度及肛管插入的深度合適。注意關(guān)心保護(hù)病人。評(píng)價(jià)2、小量不保留灌腸目的軟化糞便解除便秘減輕腹脹評(píng)估計(jì)劃病人病情、臨床診斷、灌腸目的病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、心理狀況、排便情況病人對(duì)灌腸的理解配合程度操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開(kāi)水90ml溫度：38℃3、保留灌腸

目的鎮(zhèn)靜、催眠治療腸道感染將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。定義保留灌腸溶液：

10%水合氯醛抗生素溫度：

38℃量：

<200ml

臀下墊高10cm潤(rùn)滑肛管實(shí)施插管：15-20㎝灌入溶液拔管

囑病人保留1小時(shí)以上（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：

1.甘露醇法

2.硫酸鎂法

（三）簡(jiǎn)易通便法目的：用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開(kāi)塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法開(kāi)塞露使用法

栓劑使用注意事項(xiàng)1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時(shí)，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。（四）肛管排氣將肛管經(jīng)過(guò)肛門插入直腸，清除腸道內(nèi)積氣的方法定義目的解除腸腔積氣減輕腹脹臥位：

左側(cè)插入深度：

15~18cm保留時(shí)間：

〈20min

肛管末端保持在液面下實(shí)施為何不能長(zhǎng)時(shí)間保留？1、肝昏迷患者灌腸時(shí)禁用（）A、1、2、3溶液B、冷開(kāi)水C、肥皂水D、生理鹽水E、溫開(kāi)水2、肥皂水灌腸溶液的濃度是（）A、0.1%～0.2%B、0.3%～0.4%C、1%～2%D、3%E、4%3、為下列患者作保留灌腸，應(yīng)取右側(cè)臥位的是（）A、阿米巴痢疾患者B、慢性痢疾患者C、便秘者D、高熱患者E、盆腔手術(shù)后腸脹氣患者CAA

4.不宜大量不保留灌腸的病人是：（）A.中暑B.急腹癥C.高熱D.習(xí)慣性便秘E.分娩5.肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸的原因是：（）A.易發(fā)生腸脹氣B.導(dǎo)致腹瀉C.對(duì)腸粘膜有刺激D.減少氨的產(chǎn)生和吸收E.引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)6．保留灌腸時(shí)應(yīng)將病人臀部抬高：（）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cmBDA◎便秘、腹瀉、大便失禁的護(hù)理措施？◎比較大量不保留灌腸和保留灌腸的區(qū)別？◎比較小兒不保留灌腸與成人不保留灌腸的

異同點(diǎn)？思考題

糞便標(biāo)本采集（一）常規(guī)標(biāo)本目的：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等。方法：排便于清潔便盆內(nèi)(先排空膀胱)；取糞便的中央部分或黏液膿血部分；水樣便盛于容器中送檢。（二）培養(yǎng)標(biāo)本目的：檢查致病菌方法：排便于消毒便器內(nèi)；用無(wú)菌棉簽采集中央部分或粘液膿血部分的糞便；無(wú)糞便排出可棉簽拭取標(biāo)本或肛門指診拭取；置于無(wú)菌有蓋容器內(nèi)送檢。

（三）隱血標(biāo)本

目的：檢查肉眼不能察見(jiàn)的微量血液

方法：按常規(guī)標(biāo)本留取

注意：檢查前三天禁食以下食物：

肉類、動(dòng)物肝、血和含鐵豐富的