腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤

腎腫瘤的治療

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)1精選課件主要內(nèi)容腎腫瘤的臨床分類腎腫瘤的病理分型腎腫瘤的治療腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)的比較LPN治療特殊類型的腎腫瘤2精選課件腎腫瘤（tumorofkidney）是泌尿系統(tǒng)

較常見的腫瘤之一，可分為許多種類，不同種類的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大。最常見的分類方法是將腎腫瘤分為良性和惡性兩大類。

WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第九版.郭應(yīng)祿,周立群主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009;1651-1733腎腫瘤3精選課件DBCA腎細(xì)胞癌腎盂癌腎母細(xì)胞瘤肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右腎臟惡性腫瘤4精選課件單純性腎囊腫腎纖維瘤腎腺瘤（3cm以下）腎臟良性腫瘤腎臟良性腫瘤5精選課件轉(zhuǎn)移性腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞性腫瘤后腎腺癌生殖細(xì)胞瘤淋巴造血組織腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤間葉和上皮混合型腫瘤間葉性腫瘤2004年WHO腎腫瘤病理組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)腎腫瘤6精選課件腎細(xì)胞癌常見病理類型腎細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌腎乳頭狀細(xì)胞癌最常見，約占90%廖松林教授、劉彤華院士,etal.《腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué)》(ISBN7-5335-2669-4).2006年8月7精選課件腎癌的治療主要是手術(shù)切除，包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定。有統(tǒng)計(jì)顯示腎癌配合放療對5年生存無影響腎癌的治療WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第九版.郭應(yīng)祿,周立群主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009;1651-17338精選課件

國內(nèi)外大量的臨實(shí)驗(yàn)和床資料顯示，對于小于4cm的腎臟腫瘤，做保留腎臟的腫瘤切除術(shù)，5年生存率與根治性腎切除術(shù)的結(jié)果相似，且能有效的保留患者的腎功能WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第九版.郭應(yīng)祿,周立群主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009;1651-17339精選課件CLAYMAN于1991年報(bào)道首例腹腔鏡腎切除術(shù)WINFIELD于1993年完成首例腹腔鏡腎部分切除術(shù)LPN的歷史胡嵐亭,艾合買提,王勝軍,etal.后腹腔鏡腎部分切除術(shù).現(xiàn)代泌尿外科雜志.2010WinfieldHN,DonovanJF,GodetAS,ezal.Iapa-roseop一epartialnephreetomy:initialeasereportforbenigndisease1J2.JEndourol,1993,7:521一52610精選課件優(yōu)勢住院時(shí)間短術(shù)中失血量少胃腸功能恢復(fù)快劣勢術(shù)后恢復(fù)快手術(shù)時(shí)間較長術(shù)中腎熱缺血時(shí)間較長術(shù)后并發(fā)癥較多腹腔鏡與開放的腎部分切除術(shù)比較SchiffJD,PaleseM,VaughanEDJr,etal.Laparoscopic

vs

openpartialnephrectomyinconsecutive

patients:the

cornell

experience[J]

BJU

Int,2005,96(6):811-81411精選課件

LPN手術(shù)劣勢的改進(jìn)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累12精選課件腹腔鏡腎部分切除術(shù)的適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥：孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對側(cè)腎功能不全或無功能腎，而氮血癥患者，在腎全切除后有可能導(dǎo)致需要透析治療的病患也視為LPN的絕對適應(yīng)癥。相對適應(yīng)癥（可以考慮）：腫瘤伴其他腎臟疾病（糖尿病、高血壓、其他粥樣硬化性血管疾病）以及有遺傳癥狀的多病灶腎癌。13精選課件

術(shù)中出血的控制確定安全切除范圍腹腔鏡腎部分切除術(shù)的難點(diǎn)SchiffJD,PaleseM,VaughanEDJr,etal.Laparoscopic

vs

openpartialnephrectomyinconsecutive

patients:the

cornell

experience[J]

BJU

Int,2005,96(6):811-814GillIS,MatinSF,DesaiMM,etal.Comparativeanalysisof

laparoscopic

versus

openpartial

nephreetomy

forrenal

tumors

in200patients[J]

JUrol,2003,170(1):64-6814精選課件術(shù)中出血的控制阻斷腎蒂減少腎切面出血采用止血器械及材料來止血15精選課件阻斷腎蒂的時(shí)間一般控制在15-30min以內(nèi)，在此期間對腎臟造成的損害是輕微和（或）可逆的阻斷時(shí)間超過40min的可對腎臟造成不可逆的損傷，使腎功能受到損害，失去腎部分切除術(shù)的意義阻斷腎蒂控制出血LauWK,BluteML,WeaverALetal:Matched

comparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenal

cellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc2000;75:1236McKiernanJ,SimmonsR,KatzJetal:Natural

historyofchronicrenalinsufficiencyafterpartialandradicalnephrectomy.Urology2002;59:81616精選課件

止血器械及材料17精選課件止血器械等離子雙極電刀氬氣刀水刀超聲刀微波激光YoshiyukiMatsui，KFujikawa，HiroyaOka，etal.Applicationofthemicrowavetissuecoagulator：isitbeneficialtopartialnephrectomy[J].UrolInt，January1，2002：69(1)：27-3218精選課件止血材料纖維蛋白膠可吸收性明膠海綿凝血酶制劑氧化纖維素及氧化再生纖維素殼聚糖類止血材料微孔多聚糖類止血粉YUXue

Song(余雪松)，HUANGChi

Bing(黃赤兵)，ZHANG

Yin

Pu(張銀甫1.Traumat．Surgery(ChuangshangWaikeZa

zhi)，2008，10(6)：565—5619精選課件一般來說包括腫瘤邊緣0.5-1.0cm的正常組織超聲檢查來幫助確定腫瘤范圍靠腹腔鏡視野進(jìn)行判斷手術(shù)切緣安全范圍馬建輝,何志嵩,腎細(xì)胞癌診斷治療指南[M]//那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南,2009版北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:4-1520精選課件尿漏腎功能下降術(shù)中及術(shù)后出血皮下氣腫局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥21精選課件LPN治療特殊類型腎癌腫瘤＞4cm多發(fā)性腎癌腎門旁腫瘤22精選課件1大部分學(xué)者認(rèn)為對于腎腫瘤體積≤4cm可采用腎部分切除術(shù)2國外實(shí)驗(yàn)及臨床資料顯示，對于腎腫瘤體≥4cm的適當(dāng)病例也可進(jìn)行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腎腫瘤體積＞4cmMatthewN.Simmons，etal.LaparoscopicRadicalVersusPartialNephrectomyfortumors>4cm:Intermediate-termOncologicandFunctionalOutcomes[J].UrolInt，1077–1082,200923精選課件手術(shù)時(shí)間及熱缺血時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥LPN治療＞4cm的腎腫瘤輸血率術(shù)中活檢手術(shù)切緣住院時(shí)間24精選課件LPN治療腫瘤體積＞4cm并發(fā)癥明顯增多住院時(shí)間延長25精選課件根據(jù)SimmonsMN,WeightCJ的研究，對于T1b-T3期的腫瘤體積＞4cm，行LPN可獲得與LRN相同的中期腫瘤學(xué)功效，且術(shù)后腎功能優(yōu)于LRNMatthewN.Simmons，etal.LaparoscopicRadicalVersusPartialNephrectomyfortumors>4cm:Intermediate-termOncologicandFunctionalOutcomes[J].UrolInt,1077–1082,200926精選課件

多發(fā)性腎癌多發(fā)性腎癌是指腎臟同時(shí)或先后發(fā)生的2種以上的原發(fā)性癌，在腎癌中較為少見治療主要以手術(shù)切除為主，主要分為單純性腎腫瘤切除術(shù)和根治性腎腫瘤切除術(shù)兩種，其中根治性腎腫瘤切除術(shù)在多發(fā)性腎腫瘤的治療的療效已得到公認(rèn)27精選課件LPN對于多發(fā)性腎腫瘤在一定程度上是安全有效的，與LRN相比腎功能可以相對得到保留國外學(xué)者FlumAS和WolfJS術(shù)中失血量熱缺血時(shí)間住院時(shí)間LPN與LRN治療多發(fā)性腎腫瘤的比較Yi-ChiaLin,BurakTurna，etal.LaparoscopicPartialNephrectomyversusLaparoscopicCryoablationforMultipleIpsilateralRenalTumors[J].EuropeanUrology,200828精選課件腎門旁腫瘤腫瘤距腎門結(jié)構(gòu)小于5mm（較公認(rèn)）腫瘤與腎臟大血管相鄰VENKATESHR，WELDK，AMESCD，eta1．Laparoscopicpartialnephrectomyforrenalmasses：effectoftumorlocation[J]．Urology，2006，67：1169-1174LATTOUFJB，BERIA，D’AMBROSOFJ，eta1．Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：techniqueandresults[J]．EuroUrol，2008，54：409-41829精選課件奧地利的Lattouf等報(bào)道18例均手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹2008年2008年

2003-2010年北京大學(xué)附一院蔡林等報(bào)道26例，術(shù)后無腎功能損傷Richstone等報(bào)道18例均手術(shù)成功，平均隨訪12.3個(gè)月，均無局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移LPN對于腎門旁腫瘤的治療LATTOUFJB，BERIA，D’AMBROSOFJ，eta1．Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：techniqueandresults[J]．EuroUrol，2008，54：409-418RICHSTONEL，MONTAGS，OSTM，etal，Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：evaluationofshort

termoneologicoutcome[J]．Urology，2008，71：36-40蔡林，周利群，etal，腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療中心型或腎門旁腫瘤[J]．ModUro1，Vo1．16No．2Mar．201130精選課件手術(shù)熱缺血時(shí)間相對較長技術(shù)難度大，具有豐富腹腔鏡技術(shù)經(jīng)驗(yàn)者可選擇性開展可達(dá)到與OPN治療中心型腎腫瘤、LPN治療外周型腎腫瘤同樣好的手術(shù)效果和腫瘤學(xué)預(yù)后手術(shù)并發(fā)癥相對較多

LPN治療腎門旁腫瘤現(xiàn)狀周利群，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中心型腎腫瘤是否可行[J]．ModUro1，Vo1．16No．2