腸桿菌科菌倪語星課件

全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理利用培訓(xùn)微生物基礎(chǔ)：革蘭陰性桿菌腸桿菌科菌臨床常見的革蘭陰性桿菌主要分為兩大群腸桿菌科非發(fā)酵菌群腸桿菌科（Enterobactericaeae）包括致病性較強(qiáng)、能引起人類傳染病的菌屬--鼠疫耶爾森菌、傷寒沙門菌能引起人類腹瀉和腸道感染的菌屬埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬耶爾森菌屬一、概述有許多細(xì)菌既是腸道的正常菌群，也是條件致病菌。在一定的條件下，能引起機(jī)會感染或二重感染。1）機(jī)體抵抗力下降2）寄居部位的改變3）腸道菌群失調(diào)約有40種以上腸桿菌科的菌種可以在臨床標(biāo)本中出現(xiàn)。二、臨床意義可致化膿性疾病、肺炎、腦膜炎、菌血癥以及傷口、泌尿道和腸道的感染。其中有些細(xì)菌是引起醫(yī)院感染的重要病原。本科細(xì)菌占臨床分離菌總數(shù)的50％和臨床分離的革蘭陰性桿菌總數(shù)的80％，將近50％的菌血癥、70％以上的泌尿道感染和大量的腸道感染由腸桿菌科細(xì)菌引起。（一）人類腸道外感染除志賀菌外，許多腸桿菌科細(xì)菌均可引起腸外感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、傷口和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，且往往為醫(yī)院感染。鼠疫耶爾森菌能引起甲類傳染病：鼠疫。三、生物學(xué)特性腸桿菌科細(xì)菌具有以下共同的生物學(xué)特性：1、形態(tài)特征：革蘭陰性桿狀或球桿狀、無芽胞、多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動，有致病性的菌株多數(shù)有菌毛；2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基上生長良好；3、生化特性：發(fā)酵葡萄糖（產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣）、觸酶陽性、氧化酶陰性、可將硝酸鹽還原至亞硝酸鹽。腸桿菌科的共同特性1.形態(tài)染色相似：革蘭陰性桿菌2.培養(yǎng)特性相同：普通培養(yǎng)基上生長良好3.生化反應(yīng)活潑：發(fā)酵葡萄糖，氧化酶陰性，觸酶陽性，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，O/F試驗(yàn)為發(fā)酵型。4.抗原構(gòu)造復(fù)雜5.抵抗力弱6.易變異四、微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集1．腸外標(biāo)本采自不同的感染部位如血液、體液、呼吸道、傷口、尿液及其他各種標(biāo)本。2．腸道標(biāo)本

宜在疾病的早期留取新鮮的糞便標(biāo)本，挑取其中的膿血和粘液部分進(jìn)行糞便培養(yǎng)。首先根據(jù)苯丙氨酸脫氨酶和VP試驗(yàn)，將腸桿菌科14個(gè)菌屬分為三個(gè)組：1）苯丙氨酸脫氨酶陰性和VP試驗(yàn)陰性：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸菌屬和愛德華菌屬。2）苯丙氨酸脫氨酶陰性和VP試驗(yàn)陽性：克雷伯菌屬、腸桿菌屬、哈夫尼亞菌屬、泛菌屬、沙雷菌屬、耶爾森菌屬。3）苯丙氨酸脫氨酶陽性和VP試驗(yàn)陰性：變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登斯菌屬。2.腸桿菌科分組大腸埃希菌革蘭染色革蘭陰性直短桿狀，多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動，某些菌株尤其是引起腸外感染的菌株有莢膜（微莢膜）和周身菌毛。形態(tài)特征大腸埃希菌大腸埃希菌菌落特征（血平板）兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通營養(yǎng)瓊脂上生長良好，形成較大的圓形、光滑、濕潤、灰白色的菌落，在血瓊脂上某些菌株可產(chǎn)生β-溶血。培養(yǎng)特性臨床意義腸道外感染：泌尿道感染（最常見）膽道感染、腹膜炎、肺炎菌血癥、新生兒腦膜炎腸道感染：ETEC、EPEC、EIEC、EHEC

又可分為3個(gè)亞種：肺炎亞種（subsp.pneumoniae）臭鼻亞種（subsp.ozaenae）鼻硬結(jié)亞種（subsp.rhinoscleromatis）肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）肺炎克雷伯菌革蘭染色（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)革蘭陰性桿菌，無鞭毛，無芽胞肺炎克雷伯菌的菌落特征（血瓊脂平板）（二）培養(yǎng)特性兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在初次分離培養(yǎng)基可形成較大、凸起灰白色粘液型的菌落。菌落大而厚實(shí)、光亮，相鄰菌落容易發(fā)生融合肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）在MAC培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，形成較大的粘液型、紅色的菌落，紅色可擴(kuò)散至菌落周圍的培養(yǎng)基中。肺炎克雷伯菌粘絲試驗(yàn)用接種針沾取時(shí)可挑出長絲狀細(xì)絲克雷伯菌屬的細(xì)菌多感染免疫力低下的人群，是醫(yī)院感染中最重要的條件致病菌。所致疾?。悍窝?、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥臨床意義肺炎克雷伯菌是臨床標(biāo)本中常見的細(xì)菌，可引起典型的原發(fā)性肺炎。該菌在正常人口咽部的帶菌率為1%～6%，在住院病人中可高達(dá)20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并發(fā)肺部感染的潛在的危險(xiǎn)因素。ESBL的耐藥特點(diǎn)水解青霉素，一代、二代和三代頭孢菌及單酰胺類（氨曲南）藥物，產(chǎn)生ESBL的細(xì)菌對上述抗菌藥物耐藥。對氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗菌藥物往往也同時(shí)具有耐藥性四代頭孢?以下情況提示產(chǎn)ESBLs菌感染

腸桿菌科細(xì)菌，尤其大腸、克雷伯菌對一個(gè)或多個(gè)三代頭孢敏感性下降常伴有氨基糖苷、喹諾酮多重耐藥三代頭孢用藥史對頭孢呋新耐藥對碳青霉烯敏感頭霉素、部分酶抑制劑有效三、四代頭孢臨床治療效果不好ESBL敏感報(bào)告臨床分離到大腸埃希菌或克雷伯菌屬細(xì)菌，均應(yīng)檢測是否產(chǎn)ESBL，如確認(rèn)為產(chǎn)ESBL菌株，不管體外藥敏試驗(yàn)的結(jié)果如何，對所有頭孢菌素和氨曲南均應(yīng)報(bào)告耐藥。對頭霉素和碳青霉烯類按實(shí)際報(bào)告。PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting－CLSIESBL菌株的治療原則1、當(dāng)懷疑產(chǎn)ESBL時(shí)，不管體外敏感與否，應(yīng)避免使用頭孢菌素。2、第四代頭孢菌素仍未能解決ESBL的問題，原則上，用它們治療產(chǎn)ESBL菌株是不安全的。3、可以用頭霉菌素、碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑。菌株的治療原則針對ESBL特性和耐藥特點(diǎn)，推薦使用（1）碳青霉烯類抗菌藥物，如亞胺培南/西司他?。?）氨基糖甙類抗菌藥物，如阿米卡星（3）頭霉烯類抗菌藥物，如頭孢西丁、頭孢美唑（4）-內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦是腸桿菌科中最常見的環(huán)境菌群，醫(yī)院感染的重要病原菌。在臨床微生物室檢出率最高的是陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、傷口感染以及敗血癥。腸桿菌屬腸桿菌屬細(xì)菌常產(chǎn)生AmpC酶，尤以陰溝腸桿菌最為突