循環(huán)系統(tǒng)總論

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院于淳循環(huán)系統(tǒng)定義包括心臟、血管和血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置體循環(huán)（大循環(huán)）

行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血左心室主動脈主動脈的各級分支全身毛細血管（氣體和物質(zhì)交換）

各級靜脈上、下腔靜脈及冠狀竇右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血

右心室肺動脈肺動脈各級分支肺泡毛細血管網(wǎng)（氣體交換）

肺靜脈的各級屬支肺靜脈左心房循環(huán)系統(tǒng)功能為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行。內(nèi)分泌功能，心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞能分泌心鈉素和內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子活性物質(zhì)。心肌細胞所特有的受體和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)心血管的功能方面有重要作用。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病(Cardiovasculardiseases，CVD)是危害人類健康和影響人類生存的重要疾病2005年７月２日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東省三水區(qū)因突發(fā)大面積心肌梗死，搶救無效去世，享年66歲。2005年8月17日晚，著名表演藝術(shù)家高秀敏在長春的家中因心臟病突發(fā)辭世，享年46歲。名人的意外事件名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術(shù)家馬季因心臟病逝世，享年72歲。2007年著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心臟病被送往北醫(yī)三院，經(jīng)搶救無效去世，享年59歲。年代死亡率（每10萬人口）列位/總死亡率50年代47.25（6.61%）60年代36.055（6.72%）70年代115.742（19.49%）80年代119.341（25.47%）2000年城市236.081（38.45%）農(nóng)村186.561（30.77%）心血管病與人口死亡率總體看呈逐年上升趨勢2000年中國衛(wèi)生年鑒公布心血管(包括腦血管)病死亡率無論城市還是農(nóng)村均列首位目前我國每年約有300萬人死于心血管病心血管病與人口死亡率先天性心血管病后天性心血管病動脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病原發(fā)性高血壓肺源性心臟病感染性心臟病內(nèi)分泌病性心臟病一、病因分類血液病性心臟病營養(yǎng)代謝性心臟病心臟神經(jīng)癥其他心血管病分類二、病理解剖分類心內(nèi)膜病心肌病和（或）心律失常心包疾病大血管疾病各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形心血管病分類三、病理生理分類

心力衰竭

休克冠狀循環(huán)功能不全乳頭肌功能不全心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)心臟壓塞其他

血液分流心血管病分類年代內(nèi)科住院構(gòu)成比(%)病種排序1950s~1960s(全國)4.7~16.3風(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心病、先心病、梅心病1950s(上海)9.89風(fēng)心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病、甲狀腺心臟病、心包炎1990s(上海)24.24冠心病、心律失常、風(fēng)心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病、心包炎各種病因的心血管病在我國的流行情況由50年代的風(fēng)心病占首位變化至90年代的冠心病占首位。風(fēng)心病患病率隨年代而減低,但高于發(fā)達國家，而低于一些發(fā)展中國家的水平。冠心病患病率呈逐年上升，但仍少于歐美國家。先心病的患病率高原地區(qū)遠高于平原地區(qū)。高心病患病率逐漸接近世界水平。各種病因的心血管病在我國的流行情況一、心血管病的臨床表現(xiàn)1、癥狀

發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水腫、頭痛、頭昏或眩暈、暈厥和抽搐、上腹脹痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等。心血管病的診斷2、體征

心臟增大征、心音的異常變化、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音、心律失常征、脈搏的異常變化、動脈上的雜音和“槍擊聲”、毛細血管搏動、靜脈充盈或異常搏動、肝大及或有搏動、下肢水腫等。環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)（風(fēng)濕熱）；兩顴呈紫紅色（二尖瓣狹窄和肺動脈高壓）；Osler結(jié)節(jié)、Janeway點、脾大（感染性心內(nèi)膜炎）；發(fā)紺、杵狀指（趾）（右至左分流的先心?。┬难懿〉脑\斷

Osler結(jié)節(jié)：指（趾墊出現(xiàn)的豌豆大紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。

3、實驗室檢查和器械檢查（1）實驗室檢查：血尿常規(guī)，多種生化、微生物和免疫學(xué)檢查等。（2）器械檢查侵入性檢查心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影等非侵入性檢查心電圖檢查、動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、CT、放射性核素心肌和血池顯像、MRI及MRA心血管病的診斷心電圖檢查24小時動態(tài)心電圖檢查踏車試驗正常超聲心動圖64層螺旋CT心臟及冠脈整體效果圖像

放射性核素檢查冠狀動脈造影右冠狀動脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm診斷依據(jù)病史臨床癥狀和體征實驗室檢查和器械檢查綜合分析診斷思維病史——仔細詢問癥狀——描述具體體征——認真檢查實驗檢查——全面分析器械檢查——有的放矢診斷格式需將各分類診斷先后同時列出病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷診斷舉例

1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

2.二尖瓣狹窄

3.心律失常-心房纖顫

4.心功能IV級(D級)大多數(shù)器質(zhì)性心血管病預(yù)后較嚴(yán)重，但不同病種間預(yù)后不一。心血管病的病程中常發(fā)生并發(fā)癥使預(yù)后更為嚴(yán)重。心血管病的預(yù)后心血管事件鏈冠心病高血壓高血脂微量蛋白尿等危險因素動脈粥樣硬化心肌缺血冠狀動脈栓塞心肌梗死左室功能不全重構(gòu)心室擴張心衰死亡冠心病的防治心血管事件鏈有各種導(dǎo)致心血管病的危險因素產(chǎn)生各種靶器官的損害，主要是動脈粥樣硬化和左心室增厚，然后導(dǎo)致冠心病、腦卒中等事件，直至心力衰竭和死亡。

1.防危險因素

2.防發(fā)病多重危險因素控制

3.防事件穩(wěn)定斑塊/抗栓

4.防后果胸痛中心/綠色通道

5.防復(fù)發(fā)二級預(yù)防

6.防心力衰竭構(gòu)筑心