氣道管理固定與濕化

山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部張淑香

人工氣道管理人工氣道管理人工氣道的建立人工氣道的維護(hù)人工氣道的撤離固定VAP預(yù)防溫濕化凈化氣囊管理氣管插管雙固定，膠布“X”形先和牙墊或口咽通氣道固定，再用繃帶固定耳后，或用固定支架記錄插入的深度，經(jīng)口插管距門齒22～26cm，兒童=年齡/2+12；鼻插管距外鼻孔測(cè)量；比口插管增加2～3cm；嚴(yán)格交接班，末端隆突上2～3cm每日沖洗口腔更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無移位；病人雙手約束，以防自行拔管。氣管插管固定2023/2/65危重病人床前有三寶：面罩氣囊通氣道氣道切開固定氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以容一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，墊紗布，每日檢查松緊度并及時(shí)更換污帶。太松患者劇烈咳嗽、活動(dòng)時(shí),極易使導(dǎo)管脫出氣管。搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位。翻身應(yīng)先將使呼吸機(jī)管路脫開支撐臂以免導(dǎo)管被牽拉脫出。頭略后仰位氣道管理與鎮(zhèn)靜2006鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)為ICU治療的重要組成部分。力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根據(jù)評(píng)分3-5mg/h持續(xù)泵入。注意有人工氣道對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級(jí)）避免鎮(zhèn)靜過深或過淺Q2～4h評(píng)分：SAS評(píng)分3～4分每日喚醒意外脫管怎么辦？緊急！??！準(zhǔn)確判斷，迅速處理；要鎮(zhèn)靜表現(xiàn)為SO2下降、呼吸機(jī)氣道峰壓報(bào)警，紫紺，呼吸困難，雙肺呼吸音減弱或消失。如導(dǎo)管滑至氣管切開處皮下組織，頸面部迅速皮下氣腫。氣管插管立即將導(dǎo)管拔除，無自主呼吸者，面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管再插管，有自主呼吸者給氧氣吸入，密切觀察病情變化。氣管切開患者，如局部已形成竇道，重新置管。若竇道未形成，先面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管插管，插管深度應(yīng)超過氣管切開切口處。人工氣道管理人工氣道的建立人工氣道的維護(hù)人工氣道的撤離固定VAP預(yù)防溫濕化凈化氣囊管理人工氣道的溫濕化為什么需要呼吸機(jī)氣體或氧氣，干燥4%2023/2/611人工氣道濕化方法主動(dòng)加溫濕化：呼吸機(jī)加溫濕化器被動(dòng)濕化：人工鼻霧化加濕：氧氣霧化，超聲霧化2023/2/612呼吸機(jī)主動(dòng)濕化裝置加熱裝置與濕化罐和為一體，水容器內(nèi)放入加熱桿。濕化罐與加熱盤分開，燈芯式濕化器，去掉鋁芯罐內(nèi)溫度達(dá)到60-80℃才能保證送入氣道的溫度在37℃，在吸氣或呼氣回路里放置一條加熱絲，在濕化罐出口和氣道開口處各放置一個(gè)溫度傳感器。呼吸機(jī)主動(dòng)加溫濕化濕化效果受吸入氣量、氣水接觸面積、蒸餾水位線與滴注速度、呼吸回路長短、室溫的影響。濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水位適宜,持續(xù)滴注添加，減少污染。開關(guān)勿忘打開。蒸發(fā)器刻度盤上的數(shù)字1~9并非溫度，而是加溫程度。3~5檔（1燈）可使吸入氣口溫度30~32℃，相對(duì)濕度達(dá)75%，5~7（2燈）檔約32～35℃，7~9檔（3燈）35~37℃，冷凝水相當(dāng)多，影響氣道順應(yīng)性加熱導(dǎo)線型濕化器：吸入氣口溫度37℃，相對(duì)濕度100%指南要求：37℃，相對(duì)濕度100%，含水量44mg/L。2023/2/614被動(dòng)濕化(人工鼻）利用呼出氣的熱量與水份來加溫加濕吸入氣體，代替呼吸機(jī)加溫濕化裝置。溫度35℃，濕度95%，可保持遠(yuǎn)端呼吸機(jī)管路的清潔不需傾倒冷凝水和消毒濕化罐，減少污染24-48小時(shí)更換.污染及時(shí)更換，適用于短期通氣患者或由呼吸道傳染病的患者，2023/2/616霧化加濕呼吸機(jī)霧化和霧化器霧化原理:利用超聲或壓縮機(jī)將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮于吸入氣流中一起進(jìn)入氣道達(dá)到濕化目的,沒有氣道加溫功能。2-5um直徑的霧滴大部分沉積在小氣道內(nèi)，引起病人氧和下降，低溫引起氣道痙攣用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,每2～4h霧化5～

10min。主要用于藥物治療2023/2/617氧氣霧化

利用射流原理將藥液撞擊成微小霧粒，1~3um，流速0.2~0.3ml/min，氧氣流率5－6升/分。藥液直接霧化，一人一用，減少交叉感染。應(yīng)用于脫機(jī)未拔出人工氣道的濕化2023/2/618脫機(jī)未拔出人工氣道的濕化2023/2/619脫機(jī)未拔出人工氣道的濕化2023/2/620濕化與霧化的比較濕化霧化英文Humidificationaerosol形態(tài)水分子水珠，水顆粒大小0.0001微米≥1微米外觀看不見水霧病毒和細(xì)菌不能攜帶可以藥物顆粒不能攜帶可以作用氣道濕化，滿足生理需求攜帶藥物，進(jìn)行治療作用部位全呼吸道＞5微米，上呼吸道2-5微米，下呼吸道＜2微米，大多懸浮于空氣中2023/2/621呼吸機(jī)濕化效果的判斷Richard建議通過觀察Y管與氣管插管之間軟管的冷凝水情況來判斷，可分為6級(jí)：1.干燥、2.潮濕、3.潮濕并有很少液滴、4.潮濕有液滴、5.潮濕較多液滴、6.有水流間接指標(biāo)評(píng)估:如管路堵塞的次數(shù)，吸痰的次數(shù)、分泌物的稀稠、氣管內(nèi)滴液的量，濕化罐內(nèi)蒸餾水的消耗量等。2023/2/622濕化適度標(biāo)準(zhǔn)

痰液的粘稠程度

Ⅲ度分法Ⅰ度：如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭壁上無痰液滯留。提示要適當(dāng)減少氣道濕化Ⅱ度：吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁易被水沖洗干凈。此表示氣道濕化較滿意Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液,且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴(yán)重不足,或伴有機(jī)體脫水，需加強(qiáng)氣道濕化,必要時(shí)加大輸液量。2023/2/623