第十章糞便檢查

糞便檢查

the

examinationoffeces/stool糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細菌占干重1/3固體成分檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。第一節(jié)

標本采集與處理一、標本的采集二、糞便標本的處理一、標本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本。標本采集注意事項1．標本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細菌學檢查：滅菌容器2．標本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材4．標本的送檢時間

隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便7．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗化學法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標本二、糞便標本的處理1．標本容器為紙類或塑料等材料

置于焚化爐內(nèi)進行焚化處理。2．標本容器為玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。

第二節(jié)糞便理學檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結石一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者和兒童巨結腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細菌作用后，蛋白質分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質等很多有臭味的物質肉食者：含大量蛋白質而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體服驅蟲劑后：查有無蟲體驅絳蟲后：尋找頭節(jié)六、結石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。

第三節(jié)糞便化學檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT）隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗檢測方法1．化學法2．免疫法3.其他隱血試驗【檢測原理】1．化學法

血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。常用方法：鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、愈創(chuàng)木酯法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法等根據(jù)靈敏度的高低高靈敏度試驗、中靈敏度試驗和低靈敏度試驗隱血試驗多選用中度靈敏的試驗如聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法和無色孔雀綠法

幾種化學法隱血試驗的比較方法靈敏度(Hb最小檢出量)可檢出血量臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性鄰甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性還原酚酞法高，1mg/L

試劑不穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中，2mg/L5～10ml試劑致癌性，淘汰匹拉米洞法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜無色孔雀綠法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，6～10mg/L20ml假陽性極少，特異性較高2．免疫法

免疫學法有三類抗體：抗人血紅蛋白抗體抗人紅細胞基質抗體抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp抗人血紅蛋白法和抗人紅細胞基質法隱血試驗主要檢測下消化道出血約有40～50%的上消化道出血不能檢出紅細胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．抗α1-AT、Tf、Hb-Hp等抗體的隱血實驗對所有消化道出血均呈陽性反應。主要方法：酶聯(lián)免疫吸附法膠體金法免疫斑點法膠乳凝聚法反向間接血凝法等

對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗3.其他隱血試驗方法⑴同位素法

同位素標記紅細胞消化道出血時：進入消化道,隨大便排出將大便中的放射性與每毫升血液中放射性進行比較計算，求出胃腸道出血量。⑵卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗

血紅蛋白在熱草酸試劑作用下變?yōu)樵策?，進行熒光檢測檢測：糞便中未降解的血紅蛋白，血紅蛋白衍化物卟啉⑶轉鐵蛋白測定伴隨糞便隱血出現(xiàn)的蛋白質（如轉鐵蛋白、結合珠蛋白、清蛋白等），可作為消化道出血的標志。胃腸道出血時，糞便中出現(xiàn)大量轉鐵蛋白，其穩(wěn)定性高于Hb?！痉椒▽W評價】1.化學法優(yōu)點：操作簡單易行，成本低廉，應用廣泛。缺點：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等。1）假陽性動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在2）假陰性：服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原血液在腸道停留過久：細菌降解Hb2.免疫學方法優(yōu)點：快速方便、靈敏度高、特異性強。HBG0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性；檢測前不需控制飲食動物HBG500mg/L，HRP2000mg/L：無干擾缺點：仍存在假陽性與假陰性3．血紅蛋白熒光定量法臨床意義：（1）對消化道出血有診斷價值；（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別；（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個篩選指標。二、膽色素正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素1.糞膽紅素定性檢查

【原理】膽紅素被三氯化鐵氧化成藍色的膽青素和綠色的膽綠素。【參考范圍】陰性【臨床意義】嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。成年人陽性：大量應用抗生素，嚴重腹瀉、腸蠕動加速等。2．糞膽原【原理】在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對二甲氨基苯甲醛反應生成紅色化合物?！緟⒖挤秶?5～350mg/100g糞便【臨床意義】⑴黃疸類型的鑒別；⑵各種溶血性疾病的輔助診斷。3．糞膽素

【原理】糞膽素與氯化高汞結合，形成紅色化合物?！緟⒖挤秶筷栃浴九R床意義】

膽道梗阻：陰性

糞便膽色素的檢驗

糞膽紅素糞膽原糞膽素原理Harrison法Ehrlich法與氯化高汞結合，形成紅色化合物參考范圍陰性75~350mg/100g糞陽性臨床意義⑴嬰幼兒：常陽性；⑵大量應用抗生素，嚴重腹瀉、腸蠕動加速等：陽性。⑴黃疸類型的鑒別⑵溶血性疾病的輔助診斷膽道梗阻：陰性三、脂肪【原理】1．稱量法鹽酸處理糞便，使結合脂肪酸變成游離脂肪酸；乙醚、石油醚等有機溶劑萃取糞便中的中性脂肪及游離脂肪酸；蒸發(fā)除去有機溶劑，天平上精確稱重，除去蒸發(fā)皿的重量即得總的脂肪重量。2．滴定法（Vandekamer法）糞便脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂過量的鹽酸使脂皂轉換成脂酸；用有機溶劑抽提脂酸蒸干后殘渣以中性乙醇溶解后，用氫氧化鈉滴定，從而計算出脂肪總含量【臨床意義】－協(xié)助診斷脂肪瀉疾?。褐緸a：總脂質量＞6g/24h糞便引起脂肪瀉的疾?。汗Ｗ栊渣S疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等

第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細胞二、食物殘渣三、結晶四、病原生物五、糞便分析工作站最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結構。要觀察10個以上的高倍視野糞便中鏡檢細胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/Hp)僅看到一個某種細胞偶見有時不見細胞，最多見到2～3個0～3最少可見5個細胞，最多10個5～10

大多超過10個以上細胞多數(shù)細胞均勻布滿視野不能計數(shù)滿視野一、細胞1、白細胞2、紅細胞3、吞噬細胞4、上皮細胞1、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結晶。WBConstoolsmearpuscellonstoolsmear2．紅細胞正常糞便中不含紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病、結腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實

RBConstoolsmear3．吞噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結腸炎：偶見吞噬細胞

phagocyteonstoolsmear4．上皮細胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結締組織5．植物纖維及細胞1．淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維

granuleamylumonstoolsmear2．脂肪三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：阻塞性黃疸fattinessonstoolsmear糞便中脂肪的檢驗和鑒別檢驗項目中性脂肪游離脂肪酸結合脂肪酸鏡下形態(tài)無色、塊狀或淡黃色折光性強、大小不等小滴狀無色細長針狀結晶或片狀塊狀或針束狀蘇丹Ⅲ染色紅色片狀染橘黃色，針狀不染色不染色加熱熔化熔化不熔乙醚溶化溶化不溶NaOH不溶溶化不溶冷乙醇不溶，加溫后溶溶化不溶3．肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標準蓋片肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質消化不良4．結締組織正常情況下結締組織少見結締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉connectivetissueonstoolsmear5．植物纖維及細胞正常糞便中可少量出現(xiàn)planfibreandcellonstoolsmear

三、結晶正常糞便：－可見到少量磷酸鹽結晶、草酸鈣結晶和碳酸鈣結晶，一般沒有臨床意義phosphaticcrystalonstoolsmear

calciumcarbonatecrystalonstoolsmear

calciumoxalatecrystalonstoolsmear

病理性結晶有①夏科-雷登結晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便②血晶胃腸道出血后的糞便③脂肪酸結晶阻塞性黃疸的糞便四、病原生物1、細菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌1、細菌⑴正常菌群與菌群失調成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細菌bacteriumonstoolsmear⑵霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應及時報告并培養(yǎng)和鑒定

V.choleraeonstoolsmear2、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法3、腸道原蟲常見感染阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽胞子蟲等

⑴溶組織阿米巴

新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊Fig10-4-23Entamoebahistolyticatrophozoitcystonstoolsmear

⑵藍氏賈第鞭毛蟲旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。Fig10-4-24Giardialamblia

onstoolsmear

⑶隱孢子蟲條件感染性原蟲引起嚴重腹瀉兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列為艾滋病患者的重要檢查項目之一糞便常規(guī)直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法⑷人芽胞子蟲寄生在高等靈長類動物和人類消化道的機會致病性寄生原蟲人芽胞子蟲與白細胞及原蟲包囊形態(tài)鑒別：破壞試驗：用蒸餾水代替生理鹽水涂片迅速鏡檢，人芽胞子蟲遇水即破壞