ICU常見抗生素的種類及臨床應用課件

ICU常見抗生素的種類及

臨床應用B內(nèi)酰胺類青霉素青霉素G

耐酶青霉素廣譜青霉素頭孢菌素類一代二代三代：特點四代：馬思平頭霉素類：先鋒美它醇碳青霉烯類泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽）美平（美羅培南）克倍寧（帕尼培南/貝克米?。┛咕V廣效強，除嗜麥芽，真菌外，幾乎所有細菌不良反應：泰能可致癲癇氨基糖苷類阿米卡星：丁胺卡那依替米星：悉能慶大霉素奈替米星鏈霉素妥布霉素副作用特點：PAE，濃度依賴性多肽類抗生素萬古霉素/去甲萬古霉素替考拉寧：不良反應較萬古霉素低特點：抗菌譜窄，G+（葡萄球菌，鏈球菌，腸道球菌），MRSA，比較：抗菌譜新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素：瑞奇羅紅霉素：羅力得（口服）生物被膜特點抗菌譜：需氧G+，G-，厭氧球菌抑菌藥不良反應：胃腸道喹諾酮類左旋氧氟沙星：來立信，抗菌活性最高環(huán)丙沙星：悉復歡氟哌酸特點：抗菌譜廣（G+，G-），厭氧菌無效，殺菌劑，無交叉耐藥副作用：胃腸道反應，神經(jīng)系統(tǒng)反應，過敏，孕婦和17歲以下兒童禁用。抗菌譜：厭氧菌，G+（葡萄，鏈球菌）抑菌劑適應癥：吸入性肺炎。不良反應：偽膜性腸炎

甲硝唑（滅滴靈），替硝唑（華爾復）抗菌譜：厭氧菌包括艱難梭狀芽孢桿菌殺菌劑適應癥：小腸遠端及直腸手術(shù)，偽膜性腸炎，腹腔和盆腔感染，婦科術(shù)后克林霉素SMZ-Co抑菌藥（在尿里為殺菌劑）抗菌譜：G+、G-嗜麥芽不良反應：高過敏性，胃腸不適抗生素的選擇微生物的敏感性是最重要的因素。藥物的毒性抗菌作用（如殺菌和抑菌）肝腎功能感染部位可能的協(xié)同作用費用抗生素的選擇多數(shù)微生物的決定性治療僅需一種抗生素少數(shù)則需兩種抗生素覆蓋：假單孢菌抗病原微生物治療藥敏MRSA：萬古或聯(lián)用奈替米星腸桿菌科（大腸桿菌，肺炎克雷白）：二代三代頭孢或聯(lián)用氨基糖苷類備選：喹諾酮類。氨曲南，碳青酶烯類，B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑假單孢菌：氨基糖苷類聯(lián)用抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類或喹諾酮類社區(qū)獲得性肺炎-重癥定義和診斷標準常見病原體肺炎鏈球菌需氧G-桿菌肺炎支原體社區(qū)獲得性肺炎-重癥藥物選擇大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合三代頭孢具抗假單孢菌活性的廣譜青霉素/B內(nèi)酰氨酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類碳青酶烯類青霉素過敏者選新喹諾酮類+氨基糖苷類療程院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、NP）指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。重癥初步診斷即開始經(jīng)驗性治療常見病原體：假單孢菌，MRSA，不動桿菌，腸桿菌屬、厭氧菌痰涂片外科手術(shù)抗生素預防性應用抗菌藥物應在切開前二小時給予，術(shù)程超過3小時追加。心臟和血管：頭孢唑林或萬古胃十二指腸：頭孢唑林，二代，三代頭孢結(jié)腸和直腸：二代，三代頭孢，萬古加慶大，膽囊，膽管炎：酶抑制劑神經(jīng)外科：先鋒5經(jīng)鼻/口咽：克林降階梯治療ICU中院內(nèi)獲得性感染起始治療的適當策略降階梯治療的基本概念起始治療不當將導致死亡率增加。高度懷疑患者為耐藥菌感染及明顯具有死亡的危險因素，適合使用降階梯治療。特點：開始即使用廣譜“重火力”抗生素以覆蓋所有可能的致病菌，