脊神經(jīng)的解剖與臨床李凌鑫課件

脊神經(jīng)的解剖與臨床傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)部2015-4-2312Contents提綱脊神經(jīng)組成與分類胸部脊神經(jīng)與臨床腰骶部脊神經(jīng)與臨床頸部脊神經(jīng)與臨床331對(duì)脊神經(jīng)頸部分布：頭頸上肢

8對(duì)胸部腰骶部

肋間神經(jīng)，分布于胸腹部12對(duì)

分布于下肢、盆腔、會(huì)陰

腰叢和骶叢5組成分支前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支31對(duì):C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）脊神經(jīng)分支6脊神經(jīng)反支-脊膜支脊神經(jīng)前根灰白交通支脊神經(jīng)反支背根神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)在出椎間孔后分出脊神經(jīng)反支，返回到椎管內(nèi)，支配硬脊膜、硬膜外血管、黃韌帶、后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)后1/3,受刺激可出現(xiàn)癥狀。7頸部脊神經(jīng)與臨床-9-C1-4前支皮支：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)

（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肌支：支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群5.膈神經(jīng)頸叢-10-5.膈神經(jīng)(C3－C5)與頸襻(舌下神經(jīng)襻)18-8頸叢11C1-C3脊神經(jīng)后支第1~3對(duì)脊神經(jīng)后支與頭痛關(guān)系密切近年來的研究發(fā)現(xiàn)，頸1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出頸1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，含有豐富的感覺神經(jīng)纖維,與頸源性頭痛的關(guān)系是非常密切的。C1：枕下神經(jīng)C2:枕大神經(jīng)C3:第3枕神經(jīng)臂叢示意圖13-14-C5-8T1前支斜角肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(jīng)(C5－C7)

前鋸肌［翼狀肩］2.胸背神經(jīng)(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)4.肌皮神經(jīng)(C5－C7)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)臂叢-15-5.正中神經(jīng)(C6－T1)6.尺神經(jīng)(C8,T１)7.橈神經(jīng)(C5－T１)臂叢-17-肩胛背神經(jīng)(C4-C5)肩胛上神經(jīng)(C5-C6)肩胛下神經(jīng)(C5-C7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8,T1)胸外側(cè)神經(jīng)(C5-C7)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)臂叢次要分支18一、橈神經(jīng)支配肌肉與感覺分布肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè)橈神經(jīng)損傷二、臨床表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)：（上臂段）伸腕、伸拇、伸指障礙、虎口感覺障礙低位損傷表現(xiàn)：（骨間背側(cè)神經(jīng)）伸拇、伸指障礙、虎口感覺障礙19高位損傷表現(xiàn)：（肘以上）屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙拇對(duì)掌障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙低位損傷表現(xiàn)：（腕平面）拇對(duì)掌障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙21尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)一、尺神經(jīng)的支配肌肉與感覺分布支配肌肉尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈肌；小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌大魚際：拇收肌全部的骨間肌、3與4蚓狀肌感覺分布尺側(cè)1個(gè)半手指22高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）屈腕力量減弱；環(huán)小指爪形手；分指、并指障礙；拇指內(nèi)收不能尺側(cè)1個(gè)半手指感覺障礙低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）環(huán)小指爪形手；不能分并指；拇內(nèi)收不能尺側(cè)1個(gè)半手指感覺障礙23胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T1-11對(duì)）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面26后支示意圖29腰骶部神經(jīng)分支較為復(fù)雜，分布范圍廣，與臨床關(guān)系密切。主要的神經(jīng)叢為腰叢與骶叢腰叢一、組成T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分二、位置腰大肌深面三、分支1、髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側(cè)皮神經(jīng)4、股神經(jīng)5、閉孔神經(jīng)1、髂腹下神經(jīng)

髂嵴上方↓入腹內(nèi)斜肌、腹橫肌之間↓腹腔前壁↓腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜2、髂腹股溝神經(jīng)

進(jìn)入腹股溝管↓隨精索和子宮圓韌帶↓出腹股溝管淺環(huán)3、股外側(cè)皮神經(jīng)

在髂前上棘內(nèi)側(cè)↓經(jīng)腹股溝韌帶深面↓大腿外側(cè)面皮膚4、股神經(jīng)（1）走行股神經(jīng)→髂肌與腰大肌間→→腹股溝韌帶深方→股三角→→→分支至大腿前群肌和前面皮膚（2）分支：

（3）損傷：運(yùn)動(dòng)障礙：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙：皮支分布區(qū)股神經(jīng)肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面5、閉孔神經(jīng)

自腰大肌內(nèi)側(cè)緣出，伴隨動(dòng)脈沿小骨盆側(cè)壁向前下行，穿閉孔至大腿內(nèi)側(cè)。分布于大腿內(nèi)側(cè)肌群（閉孔外肌、恥骨肌、內(nèi)收肌及股薄肌，并分支到髖關(guān)節(jié)）、皮膚。骶叢一、組成L4前支一部分L5前支S1-5前支Co前支二、位置

骨盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方40

梨狀肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外側(cè)，向外下方穿過坐骨大孔出骨盆，與坐骨大孔的上、下緣之間有一間隙，分別稱為

1.梨狀肌上孔

2.梨狀肌下孔三、分支1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股后皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng)421、臀上神經(jīng)伴隨臀上動(dòng)、靜脈經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。432、臀下神經(jīng)伴隨臀下動(dòng)、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。443、股后皮神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮膚。454、陰部神經(jīng)主要分支：肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)。465、坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，多在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。47坐骨神經(jīng)干體表投影：

坐骨結(jié)節(jié)于股骨大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)↓股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)48（1）脛神經(jīng)走行：

坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿腘窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，通過內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。49（2）腓總神經(jīng)走行：

自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿腘窩外側(cè)緣外下行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。50腓淺神經(jīng)：小腿肌外側(cè)群和前群之間，于小腿中下1/3交界處穿至皮下。支配腓骨長、短肌，并分布小腿前外側(cè)面和足背、足趾背的皮膚。51腓深神經(jīng)：小腿肌前群之間伴脛前動(dòng)脈下行。支配小腿肌前群和足背肌，并分布第1、2趾相鄰緣背面的皮膚。52（2）腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的過度牽拉，足下垂并內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足，走路時(shí)跨閾步態(tài)。感覺障礙在小腿外側(cè)和足背明顯。53腰骶部脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出，長約0.5-1.0cm，在下位脊椎橫突的上緣，上關(guān)節(jié)突的外側(cè)向后下走行，以30‘度角分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下經(jīng)骨纖維管下行三個(gè)椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發(fā)支支配下位棘突及1~2個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)、筋膜和韌帶。外側(cè)支跨過橫突向外下走行，各支在起始處也發(fā)出小關(guān)節(jié)支，其肌支支配骶脊肌545556腰骶部脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)（SVN）最早于1850年由德國解剖學(xué)家Luschka發(fā)現(xiàn)并予命名。彭裕文認(rèn)為，所謂脊膜支或脊膜神經(jīng)、返支或返神經(jīng)、脊膜返支或脊膜返神經(jīng)等一類名詞，是與脊神經(jīng)前支和后支相并列的概念，只能視為參與竇椎神經(jīng)組成的成分之一。57脊神經(jīng)前根灰白交通支脊神經(jīng)反支背根神經(jīng)節(jié)58推測，腰椎盤源性疼痛是通過L2脊神經(jīng)根經(jīng)交感神經(jīng)傳入纖維所傳導(dǎo)。Nakamura等也證實(shí)此點(diǎn)，他們對(duì)33例下腰痛患者采用刺激或阻滯L2脊神經(jīng)，觀察到原來疼痛嚴(yán)重的下腰痛、臀部及大