異常心電圖心律失常心肌缺血心房心室肥大

異常心電圖心律失常心肌缺血心房心室肥大第一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。第二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日（二）分類

按心律失常的形成原因分類第四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常第五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

第六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的文本。第七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運(yùn)動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。第十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止第十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

第十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

第十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日室上性室性第十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早第十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。第二十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

第二十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日室早第二十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。第二十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第二十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。第二十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第三十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第三十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

4.撲動與顫動

當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

第三十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日1）心房撲動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。第三十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日2）心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第三十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。第四十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。第四十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

第四十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。第四十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心房心室第四十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

第四十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日1）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。第四十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯第四十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日2）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。第四十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯第五十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）第五十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第五十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第五十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：第六十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。第六十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。第六十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全第六十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min第六十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min

第六十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。第六十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率第七十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）；第七十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日讀圖練習(xí)第七十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

第七十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖診斷：

室上性心動過速

心電圖特點：

窄QRS波心動過速，心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

第七十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點

a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。

b圖:當(dāng)P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

第七十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點:

竇性心律

房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認(rèn)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為rSR＇型，QRS波時限正常

ST段和T波正常

第七十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）

QRS波形態(tài)正常

ST段及T波正常

第八十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚

第八十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日二心房、心室肥大第八十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日一、右房肥大(rigtatrialenlargement)右心房除極在前，右房肥大ECG主要表現(xiàn)為電壓增高心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第八十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日右心房肥大第八十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日左右心房肥大ECG第八十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日二、左房肥大（leftatrialenlargement）左心房除極在后，左房肥大ECG主要表現(xiàn)為時間延長●心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s●

V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”●

P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯?！?/p>

V1:P波終末部的負(fù)向波（Ptf）變深

Ptf超過。第八十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日左心房肥大第九十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日三、左房及右房雙房肥大◆心電圖P波異常高大，又增寬呈雙峰型的P波◆P波增寬≥0.12s,

高度≥

0.25mV◆常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第九十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日雙側(cè)心房擴(kuò)大第九十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日四、心室肥大的電學(xué)改變心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高室壁肥厚、心腔擴(kuò)大、心肌細(xì)胞變性導(dǎo)致電傳導(dǎo)功能減退心肌激動時間延長室壁肥厚、勞損、相對心肌供血不足導(dǎo)致心肌復(fù)極順序改變心電圖診斷心室肥大有一定局限性：相反向量抵消、胸壁影響、其他第九十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日(一)左心室肥大

（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心臟的左后方、比右心室明顯肥厚正常心室除極的綜合向量左心室占優(yōu)勢左心室肥大時：左心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）的S波加深（實質(zhì)反映左后側(cè)向量）第九十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日左心室肥大ECG特點：1、QRS波群改變：左室高電壓表現(xiàn)：◆RV5（或V6）＞2.5mV

◆RV5+SV1＞4.0mV（男）

◆

RV5+SV1＞3.5mV（女）

◆

RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、

RaVF＞2.0mV

◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV第九十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日左心室肥大ECG特點：2、心電軸左偏，一般<-30°3、QRS總時間延長0.10-0.11″(<0.12″)4、R波為主的導(dǎo)聯(lián)：繼發(fā)性ST段下斜型壓低>0.05mV

●左室肥大伴勞損：

1、左室高電壓

2、繼發(fā)性ST段下斜型壓低

第九十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日左心室肥大第九十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日右心室肥大ECG特點：

QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、導(dǎo)致:◆右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、avR）的R波增高◆左室面導(dǎo)聯(lián)（I、avL、V5）的S波加深第九十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日右心室肥大QRS波群改變：

1、右室高電壓：

V1R/S≥1、RV1＞1.0mV;V5R/S＜1RV1+SV5＞1.2mV(成人)V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈QS型，qr或qR型。

AVR呈qR型，R/q＞1，RavR>0.5mV2、心電軸右偏≥90°3、QRS時間可正常第一百頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日右心室肥大ECG特點：●ST-T改變：TV1

倒置、雙向、ST壓低

TV5-6直立，ST抬高右室肥大伴勞損：右室高電壓合并V1、V2ST-T改變符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。第一百零一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日右心室肥大及心肌勞損第一百零二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日（三）、左室、右室雙側(cè)心室肥大大致正常的心電圖：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消、以致難以顯示心室肥大僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在或只表現(xiàn)右室肥大。左右心室肥大ECG均有表現(xiàn)第一百零三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日右室及左室雙側(cè)心室肥大第一百零四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日三心肌缺血體表ECG探測電極在心外膜面在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變第一百零五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第四節(jié)心肌缺血心肌缺血大致可分兩種類型ECG改變：

1、缺血型T波改變:

◆心內(nèi)膜下心肌缺血：T波高大直立

◆心外膜下心肌缺血：T波倒置

2、損傷型ST段改變：

◆心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段壓低：水平型、下垂型◆心外膜下心肌損傷：（包括透壁性心肌缺血）

ST段抬高第一百零六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心肌缺血ST-T改變機(jī)理復(fù)極方向T波向量紅箭頭ST向量第一百零七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日一、心內(nèi)膜下心肌缺血的ECG類型

（缺血型T波改變）心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極因缺血使其復(fù)極較正常更晚，心肌復(fù)極方向仍按正常進(jìn)行，由心外膜→心內(nèi)膜心外膜下心肌細(xì)胞：膜外先恢復(fù)(+)電荷，缺血心內(nèi)膜下仍為(-)電荷。復(fù)極時間延長→T向量幅度增大（T波高大）而方向不變。第一百零八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心內(nèi)膜面缺血T波對稱性高大直立紅箭頭：T向量方向藍(lán)箭頭：復(fù)極方向順序第一百零九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心內(nèi)膜下心肌缺血ECG表現(xiàn)：與R波同向的高大T波。前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第一百一十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日二、心外膜下心肌缺血:T波倒置

（包括透壁心肌缺血）

心肌復(fù)極方向相反：心內(nèi)膜→心外膜

(心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后)

因為缺血心外膜動作電位時程比正常明顯延長、使心內(nèi)膜下心肌先復(fù)極（心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞膜外先恢復(fù)(+)電荷，→缺血的心外膜下心肌仍為(-)電荷ECG表現(xiàn)：(與正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第一百一十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞復(fù)極過程（+）電流方向（-）胞外電流方向（復(fù)極向量ST或T向量）與復(fù)極方向相反第一百一十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心外膜面缺血T對稱性倒置外膜除極、復(fù)極延后箭頭：T向量方向藍(lán)箭頭：復(fù)極方向順序第一百一十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心肌缺血的ECG類型

（損傷型ST段改變）

心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變一、心內(nèi)膜下心肌損傷型ST段改變：

ST段壓低：水平型、下垂型

ST向量:

從正常心肌(心外膜)損傷心肌(心內(nèi)膜)

第一百一十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心肌缺血的ECG類型

（損傷型ST段改變）2、心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高

ST向量：正常心內(nèi)膜損傷的心外膜注意：ST-T波改變無特異性。第一百一十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心肌缺血在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90°（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一過性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。第一百一十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第一百一十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心肌缺血（