異常反應(yīng)的處理

異常反應(yīng)的處理第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日要點(diǎn)異常反應(yīng)定義及因素一般反應(yīng)的診斷處理異常反應(yīng)的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十條異常反應(yīng):是指合格的疫苗，在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理?xiàng)l例》

異常反應(yīng)定義

第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)明確幾點(diǎn)：大多數(shù)預(yù)防接種后不良反應(yīng)屬一般反應(yīng)（正常反應(yīng)），而且多數(shù)是輕微的，不會(huì)造成器官損害或功能障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對(duì)禁忌證掌握不當(dāng)，往往會(huì)使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果。疫苗接種后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應(yīng)的一種類型，但易與異常反應(yīng)混淆。對(duì)預(yù)防接種后不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會(huì)在社會(huì)上造成不良影響。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日要點(diǎn)異常反應(yīng)定義及因素一般反應(yīng)的診斷處理異常反應(yīng)的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日一般反應(yīng)診斷處理第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日全國(guó)AEFI反應(yīng)分類分布第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日一般反應(yīng)--全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞38.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治8第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日一般反應(yīng)--局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛9第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日局部硬結(jié)和嚴(yán)重局部反應(yīng)◆原因：含有吸附劑的疫苗接種后可出現(xiàn)急性炎癥，炎癥后滲出物中的纖維蛋白逐漸增加，因吸附劑不易吸收，炎癥持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，因而在局部形成了硬結(jié)或冷性膿瘍（無(wú)菌性）；◆持續(xù)時(shí)間：7天--2月以上時(shí)間不能退去?！艏t腫硬結(jié)平均直徑：≤2.5cm為弱反應(yīng)；為中反應(yīng)；≥5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)菌化膿：接種后8--23日出現(xiàn)。處理：防止破潰，抗感染。嚴(yán)謹(jǐn)切開(kāi)引流。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射局部發(fā)生的急性炎癥注射后7-10天局部組織變硬，明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛治療：不能自愈者，按公斤體重給予局部地米封閉治療。12第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重的局部反應(yīng)的處理早期局部紅腫：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結(jié)發(fā)生早期硬結(jié)：熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫，促進(jìn)硬結(jié)消退硫酸鎂溶液外敷,擴(kuò)張血管,促進(jìn)硬結(jié)軟化消散。0.50%硫酸鎂50ml，加熱水10ml，熱敷15-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-3次外敷10%復(fù)方魚(yú)石脂軟膏，可消腫和縮短硬結(jié)持續(xù)時(shí)間外敷云南白藥，白藥用食醋溶解，上復(fù)紗布，用食醋保濕膿瘍千萬(wàn)不能切開(kāi)，抽出膿液即可。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日要點(diǎn)異常反應(yīng)定義及因素一般反應(yīng)的診斷處理異常反應(yīng)的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日◆有疫苗或其他生物制品注射史。在預(yù)防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長(zhǎng)的可達(dá)１-２時(shí)）。

◆臨床表現(xiàn)：?首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；?以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，?如救治不當(dāng)可致死亡。診斷依據(jù)：第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日換氣過(guò)度綜合征、暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別鑒別要點(diǎn)換氣過(guò)度綜合征暈厥過(guò)敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原抗體反應(yīng)脈搏速、細(xì)慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴(yán)重者略低有蕁麻疹無(wú)無(wú)一般有血管性水腫無(wú)無(wú)一般有支氣管痙攣無(wú)無(wú)可能有預(yù)后良好大多較好經(jīng)治療大多良好，治療不及時(shí)有危險(xiǎn)第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日處理原則：

◆使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。

◆立即皮下或靜脈注射腎上腺素。成人:皮下注射1‰腎上腺素0.5～1.0ml；兒童:每次0.01～0.03ml/kg?！羧珞w重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支）

2-5歲：0.125ml；（1/8支）

6-11歲：0.25ml；（1/4支）

11歲以上：0.33ml，（1/3支）必要時(shí)重復(fù)注射。

◆血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）?！艏∪庾⑸淇菇M織胺藥物。

◆如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開(kāi)。

◆呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日全國(guó)異常反應(yīng)臨床診斷分布1、過(guò)敏性皮疹（4115例，70.47%）2、卡介苗淋巴結(jié)炎（652例，11.17%）3、血管性水腫（278例，4.76%）4、熱性驚厥（122例，2.09%）5、無(wú)菌性膿腫（116例，1.99%）第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日全國(guó)嚴(yán)重異常反應(yīng)分布第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日各種生物制品均可在少數(shù)人中發(fā)生各種類型的過(guò)敏性皮疹.如:蕁麻疹斑丘疹出血性皮疹或紫癜等。過(guò)敏性皮疹第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏性皮疹--蕁麻疹最為多見(jiàn)。一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，速起速退，消退后不留痕跡。有奇癢。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日丘疹性皮疹第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日處理：局部療法：一般采用干燥療法。急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。如為出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過(guò)敏癥狀時(shí)，除采取抗過(guò)敏治療，還需用止血藥或其他藥物治療。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2011年全國(guó)AEFI病例疫苗分布全國(guó)報(bào)告AEFI病例75478例1、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗2、A群流腦疫苗3、乙腦減毒活疫苗4、白破疫苗5、Hib疫苗以上5種疫苗共報(bào)告AEFI45122例（59.86%）。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血管性水腫特點(diǎn)：常發(fā)生在多劑次接種的疫苗（第1劑接種后）出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見(jiàn)于注射部位的肢體，也常見(jiàn)于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。

4.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不凹陷性水腫。

5.如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血管性水腫第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣；并對(duì)局部紅腫部位冷敷（用土豆放在冰箱冷藏后切成片敷在腫脹處），每日10次，每次10-20分鐘。用皮康霜等含類固醇類霜?jiǎng)┩磕t腫局部；如上述處理無(wú)效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。血管性水腫第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日大皰型多形紅斑圖示手臂接種部位、軀干部位大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重皰疹處理方法嚴(yán)重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過(guò)敏；同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用2-3天。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng).病因：不明，與感染有關(guān)，青少年多見(jiàn)，尤以3-4歲兒童多見(jiàn)，男＞女。起病前1-3周往往有過(guò)上呼吸道感染史。病理：抗原抗體在毛細(xì)血管引起血管炎，波及小靜脈、小動(dòng)脈血管炎癥、水腫、出血、組織壞死。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn):接種疫苗1-7天，起病較急各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。◆皮膚：多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅→深紅→紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見(jiàn)手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會(huì)陰部血管性水腫，腫脹處可有壓痛。◆關(guān)節(jié):發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛?！粑改c道：2/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊和腸段壞死?！裟I臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時(shí)治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日治療原則發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜病例，應(yīng)盡快送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。一般治療：急性期臥床休息。注意出入液量、營(yíng)養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。如有明顯感染，應(yīng)給予有效抗生素。對(duì)癥治療：抗血小板凝集藥物抗凝治療腎上腺皮質(zhì)素治療盡早足量使用有腎功能衰竭血漿置換及透析其他：嚴(yán)重病例可用大劑量靜脈點(diǎn)滴丙球沖擊治療2-3天。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見(jiàn)的一種皮膚副反應(yīng)。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏反應(yīng)的治療原則

停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗；

鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出；應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥；預(yù)防和控制繼發(fā)感染；支持療法。服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物：可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用:苯海拉明、樸爾敏、等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。

常選用1～2種。

第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物:盡早足量使用.

急性蕁麻疹，一般應(yīng)用:氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用2-3天。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP）是一種可防不可治的嚴(yán)重異常反應(yīng)，可導(dǎo)致肢體終生麻痹。多見(jiàn)于1歲以內(nèi)首次服OPV（糖丸）疫苗兒童。免疫缺陷或異常的個(gè)體，是正常兒童的1萬(wàn)倍。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防措施《侵權(quán)責(zé)任法》強(qiáng)調(diào)完全尊重患者（家長(zhǎng)）知情權(quán)、選擇權(quán)，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)。告知是我們的義務(wù)，知情選擇是家長(zhǎng)的權(quán)利。接種脊灰疫苗前明確告知疫苗的選擇有三種

OPV（糖丸減毒活苗）

IPV（滅活死苗）潘太欣（滅活五聯(lián)苗）嚴(yán)格掌握禁忌癥。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日41第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日如何判斷先天性免疫缺陷？年感染頻次接種卡介苗后反應(yīng)肛周膿腫免疫功能（細(xì)胞、體液免疫）|

42有免疫缺陷者應(yīng)優(yōu)先接種IPV疫苗第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日肛周膿腫是否作為OPV的禁忌指征？第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日鵝口瘡第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日偶合免疫功能低下第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下，接種減毒活疫苗致疫苗相關(guān)病例幾率比正常兒童高1萬(wàn)倍。選用滅活疫苗更為安全。早產(chǎn)兒：發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟,體內(nèi)免疫因子水平較低低體重兒：在宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大?！舴置谖锿科瑱z查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。接種卡介苗后淋巴結(jié)炎第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日原因：①接種劑量過(guò)大：局部卡疤過(guò)大已形成淋巴回流膿腫的認(rèn)定為劑量過(guò)大。②部位過(guò)深：注射部位越深局部反應(yīng)越大。局部接種無(wú)明顯卡疤，但以形成皮下膿腫，為注射過(guò)深。③接種部位不當(dāng)：正常應(yīng)在三角肌外中下緣自然凹陷處，如部位不當(dāng)可導(dǎo)致反應(yīng)增多、增強(qiáng)。④配制不當(dāng)：卡介苗為多人分包裝，使用前必須做到配足0.5ml卡介苗專用注射稀釋液。靜置1分鐘待制劑內(nèi)明膠溶解，充分搖勻疫苗第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日斑痕疙瘩第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日要點(diǎn)異常反應(yīng)定義及因素一般反應(yīng)的診斷處理異常反應(yīng)的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日偶合癥第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日乙肝偶合維生素K1缺乏癥第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日偶合急性淋巴細(xì)胞白血病第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不