異常心理評估與診斷

異常心理評估與診斷第一頁，共四十頁，2022年，8月28日1心理障礙的評估1.1心理評估的定義1.2影響評估的三個因素：（1）評估者（2）評估對象（3）評價工具（信度，效度，標(biāo)準(zhǔn)化）第二頁，共四十頁，2022年，8月28日1心理障礙的評估1.3心理評估的內(nèi)容（1）個體心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動，包括自我概念、認(rèn)知、情緒、情感等方面現(xiàn)在的或潛在的健康問題。（2）個體的個性心理特征，尤其是性格，可以使評估者對被評估對象的心理特征形成印象。（3）個體與周圍環(huán)境的相互作用。包括個體對周圍環(huán)境的評價，個體一般的交往方式，個體與他人發(fā)生矛盾時的處理方式、理解方式、應(yīng)對方式等第三頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4臨床評估的方法臨床訪談（最古老、最常用的一種評估方法）行為評估（觀察法）身體檢查心理測驗生理心理技術(shù)腦成像技術(shù)（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）第四頁，共四十頁，2022年，8月28日

1.4.1臨床訪談

又稱訪談或晤談（interview），是醫(yī)生或治療師與來訪者面對面的直接交談以獲取資料的過程。類型：精神狀況檢查、結(jié)構(gòu)式的訪談、非結(jié)構(gòu)式的訪談、和半結(jié)構(gòu)式的訪談。

意義：收集個體的基本生活信息，了解其精神狀況，當(dāng)前問題的資料史，理解其人格發(fā)展歷程，了解其問題的根源，為進(jìn)一步的評估和診斷做準(zhǔn)備。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日舉例：結(jié)構(gòu)式的訪談DSM-Ⅳ結(jié)構(gòu)化臨床訪談（SCID）

用途：可用于評估焦慮障礙、心境障礙、軀體障礙，以及評估藥物的使用情況和前期接受心理治療的情況。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日舉例：半結(jié)構(gòu)式的訪談了解來訪者的個人生活史。通常使用半結(jié)構(gòu)式的訪談。既依據(jù)訪談提綱，又帶有開放性。個人生活史的內(nèi)容生育史職業(yè)經(jīng)歷家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況健康狀態(tài)婚戀狀況學(xué)習(xí)經(jīng)歷遺傳病史等第七頁，共四十頁，2022年，8月28日個案一之生活史成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。獨生子女，幼年生長發(fā)育良好。8歲入學(xué)，成績一般，4歲時父母來深工作后與爺爺奶奶居住，對其特別嬌慣，上小學(xué)二年級才到深圳與父母同住，與父母關(guān)系一般，認(rèn)為與父母談不來，但特別掛念遠(yuǎn)在老家的爺爺奶奶。病前個性內(nèi)向、不愛說話，謹(jǐn)慎、認(rèn)真、執(zhí)著，有時候會跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說，看電影電視愛哭。兩系三代無精神疾病史。

第八頁，共四十頁，2022年，8月28日精神狀況檢查在醫(yī)患互動過程中，醫(yī)生對患者行為的系統(tǒng)觀察和了解。主要包括如下五個方面：外表和行為、思維和感知覺、情緒和心境、智力狀況、意識狀況。個案一之精神狀況第九頁，共四十頁，2022年，8月28日成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無效，前來咨詢。精神檢查：意識清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當(dāng)患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現(xiàn)時，患者出現(xiàn)痛苦面容。家屬便認(rèn)為會刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導(dǎo)她自己訴說病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺，言談切題，有點作態(tài)，無思維及邏輯障礙。情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，注意力集中，智能正常，定向力完整?；颊哒J(rèn)為其生病是被同事打罵而得，擔(dān)心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自己治好這個毛病。

第十頁，共四十頁，2022年，8月28日精神狀況檢查的意義確定患者的基本精神狀態(tài)，明確癥狀的性質(zhì)與范圍。（智力、意識、人格、情緒等？屬于哪種？或多種共存？）決定對病人的哪些行為和狀態(tài)做進(jìn)一步的檢查和評估。為診斷做出預(yù)測。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.2行為評估（觀察法）是借助于會談或觀察等來收集個體在具體情景中的具體行為資料從而解釋和評估其心理問題的方法。行為評估的三個階段：（1）對需觀察的行為下操作性定義（2）確定問題行為的先前事件以及問題行為的后繼事件（3）確定為題型為的獲益情況第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日行為評估的類型分為自評、他評前者如：抑郁自評(SDS)、焦慮自評（SAS）、驚恐發(fā)作自我監(jiān)測等；后者如：精神病狀態(tài)及嚴(yán)重程度的評定，如簡明精神病量表（BPRS）、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.2行為評估優(yōu)點：對象：除了用于正常的成人之外，還可用于語言能力不發(fā)達(dá)或不能報告自己行為的研究對象，如幼兒、聾啞人、有智力障礙者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者、精神病人等。地域范圍大（診所、家中、學(xué)校、工作場所、游戲場所等）觀察者：醫(yī)生本人或患者本人、家長、老師等。

第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.4心理測驗投射測驗人格測驗智力測驗神經(jīng)心理測驗第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日投射測驗

投射技術(shù)（projectivetechniques）是一種對行為的潛意識或隱藏的內(nèi)容尤為敏感的工具；投射技術(shù)的根本特點在于它能喚起被試的內(nèi)心世界或人格過程的不同表現(xiàn)形式。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日特點①刺激性質(zhì)不明確，允許被試自由發(fā)揮；②被試的回答不受限制，不需要一致的反應(yīng)；③反應(yīng)本身具有多維性，解釋者的分析是整體的，針對獨特的個體。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日主要類型羅夏墨跡測驗（RorschachInkblotTest）主題統(tǒng)覺測驗（ThematicApperceptionTest,簡稱TAT）第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.5生理心理評估測量腦電活動的變化、大腦左右半球活動水平的差異性、內(nèi)分泌系統(tǒng)某些激素的分泌水平差異、心率(HR)、血壓、皮膚導(dǎo)電量(SCL)、呼吸頻率、血流量、肌肉緊張度(EMG)等方面的變化。當(dāng)人們處于焦慮、敵意、抑郁、多動等不良精神狀態(tài)時，上述的某些方面較正常情況下往往有顯著的變化，故可以視其為支持某些心理異?，F(xiàn)象的生理基礎(chǔ)。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日2心理障礙的診斷無論是研究還是干預(yù)，都要求目的明確、方向正確。沒有明確的歸類，研究結(jié)論無法得出，即使得出也是必不可信。因此，確定問題的性質(zhì)和概念是研究和干預(yù)的前提，診斷也就應(yīng)運而生了。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2.1心理障礙的分類依據(jù)傳統(tǒng)的病因取向：對于某種心理障礙而言，只可能存在對應(yīng)的一組病因。所以每種診斷都應(yīng)有一種清晰的病理原因。（早期用）維度取向：對各種病人所表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒、行為方面的問題進(jìn)行程度上的量化并據(jù)此分類。原型取向：綜合心理障礙的本質(zhì)和非本質(zhì)特征來分類。需要一些反映本質(zhì)特征的標(biāo)準(zhǔn)和少量的附加標(biāo)準(zhǔn)來共同確定一種障礙。(DSM、CCMD均用此標(biāo)準(zhǔn))第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2.2常用的精神障礙分類系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編：《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）（CCMD-3）美國精神病學(xué)會編制：《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（1994年）（DSM-Ⅳ）世界衛(wèi)生組織(WHO)：《國際疾病和相關(guān)健康問題分類》（1992年）（ICD-10）第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日2.3診斷的功能與問題功能方便溝通、了解病因、協(xié)助治療、促進(jìn)科研、達(dá)成救助和救治。問題歪曲事實、不同疾病的區(qū)分度降低、錯誤的解釋、標(biāo)簽害人第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日多軸分類與診斷（DSM-Ⅳ）五軸，（CCMD-3）七軸。多軸診斷的假設(shè)與意義：人的心理健康狀況包含了生物的、心理的和社會的因素。多軸系統(tǒng)是在幾個軸上評估，每軸涉及不同方面的信息。從多元分析中收集到的信息將有助于治療計劃的設(shè)置和結(jié)果的預(yù)測。

第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（DSM-Ⅳ）五軸軸Ⅰ：臨床綜合征（或臨床障礙）軸Ⅱ：人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：總體的醫(yī)療狀況軸Ⅳ：心理、社會和環(huán)境問題軸Ⅴ：功能狀況的總體評價第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日軸Ⅳ：心理、社會和環(huán)境問題基本支持人員的問題與社會環(huán)境有關(guān)的問題教育問題職業(yè)問題住房問題經(jīng)濟(jì)問題醫(yī)療服務(wù)問題與法律部門打交道/犯罪有關(guān)的問題其他的心理社會和環(huán)境問題第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日軸Ⅴ：功能狀況的總體評價軸Ⅴ用于報告醫(yī)師對病人的整個功能水平的判斷?？捎萌婀δ茉u估（GAF）量表，此量表只針對心理，社會和職業(yè)功能來評定，從0－100共11個等級，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越完善。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（CCMD-3）七軸X1軸Ⅰ：精神障礙X2軸Ⅱ：人格特征與人格改變X3軸Ⅲ：軀體障礙（包括非精神醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)問題與情況）X4軸Ⅳ：疾病有關(guān)因素（心理社會和環(huán)境問題）X5軸Ⅴ：目前社會功能X6軸Ⅵ：現(xiàn)狀總評X7軸Ⅶ：診斷關(guān)系第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日附：CCMD-3分類0器質(zhì)性精神障礙[F00-F09，表示ICD-10編碼，以下與此相同]00阿爾茨海默（Alzheimer）病[F00]01腦血管病所致精神障礙[F01]02其他腦部疾病所致精神障礙[F02]03軀體疾病所致精神障礙[F02.8]第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19；F55]10精神活性物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19]11非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F55]第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙[F20-F29]20精神分裂癥（分裂癥）[F20]21偏執(zhí)性精神障礙[F22]22急性短暫性精神病[F23]23感應(yīng)性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日3情感性精神障礙（心境障礙）[F30-F39]30躁狂發(fā)作[F30]31雙相障礙[F31]32抑郁發(fā)作[F32]33持續(xù)性情感障礙[F34]39其他或待分類的情感性精神障礙[F39]第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥[F44，F(xiàn)43，F(xiàn)40-49]40癔癥[F44]41嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙[F43]42神經(jīng)癥[F40-49]第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日5心理因素相關(guān)生理障礙[F50-59]50進(jìn)食障礙[F50]51非器質(zhì)性睡眠障礙[F51]52非器質(zhì)性性功能障礙[F52]第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙和性心理障礙[F60-F69]60人格障礙[F60]61習(xí)慣與沖動控制障礙[F63]62性心理障礙（性變態(tài)）

第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙[F70-F79；F80-F89]70精神發(fā)育遲滯[F70-F79]71言語和語言發(fā)育障礙[F80]72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙[F81]73特定運動技能發(fā)育障礙[F82]74混合性特定發(fā)育障礙[F83]75廣泛性發(fā)育障礙[F84]第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙[F90-F98]80多動障礙[F90]81品行障礙[F91]82品行與情緒混合障礙[F92]83特發(fā)于童年的情緒障礙[F93]84兒童社會功能障礙[F94]85抽動障礙[F95]86其他或待分類的童年和少年期的行為障礙[F98]89其他或待分類的童年和少年期精神障礙[F98.8，F(xiàn)98.9]第三十八頁，共四十頁，202