假肢概述與截肢課件

假肢與矯形器的臨床應(yīng)用治療師陳石第一章假肢概論第一節(jié)假肢的歷史

四肢在人的生活和勞動(dòng)中的巨大作用是不言而喻的，如果一個(gè)人因?yàn)楦鞣N原因不幸失去其肢體，將給他的生存和生活造成巨大的困難，同時(shí)給他周?chē)娜松踔了幍纳鐣?huì)帶來(lái)各種影響。因此為截肢者重建或部分彌補(bǔ)肢體功能是截肢者本人和整個(gè)社會(huì)的迫切需求。當(dāng)醫(yī)學(xué)和相關(guān)科學(xué)技術(shù)還沒(méi)有發(fā)展到可以使截肢者的肢體重新長(zhǎng)出來(lái)的時(shí)候，只有依靠現(xiàn)有工程技術(shù)手段制造的“假肢”來(lái)應(yīng)對(duì)截肢者的現(xiàn)實(shí)需求。

假肢學(xué)是研究假肢制作和裝配的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是用人工方法替換因外科手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病或發(fā)育異常而失去或欠缺身體部分構(gòu)造的科學(xué)和藝術(shù)。二、古代假肢和傳統(tǒng)假肢有史以來(lái)，隨著人類(lèi)社會(huì)的文明和進(jìn)步，對(duì)失去的部分進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)弱的部分進(jìn)行增強(qiáng)，這是人類(lèi)求生本能的體現(xiàn)。從這個(gè)意義上講，假肢作為截肢者的必需品，矯形器作為殘疾人的輔助品，是人們一直苦心鉆研的。（一）古代假肢（二）傳統(tǒng)假肢（三）我國(guó)假肢的歷史

（一）國(guó)際現(xiàn)代假肢技術(shù)的發(fā)展1下肢假肢發(fā)展歷程2肌電假肢發(fā)展歷程

（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)代假肢技術(shù)的發(fā)展1建國(guó)以后的發(fā)展進(jìn)程2我國(guó)假肢行業(yè)的成績(jī)和差距3制約假肢產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原因（三）假肢技術(shù)的新進(jìn)展1仿生智能膝關(guān)節(jié)2骨植入假肢配置技術(shù)3接受腔的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造4上肢假肢技術(shù)發(fā)展5有機(jī)硅人體仿生材料第二節(jié)假肢的結(jié)構(gòu)

假肢的基本結(jié)構(gòu)包括接受腔、功能性部件、連接部件、懸吊裝配和外套。一、接受腔

是假肢上包容殘肢并支配假肢、傳遞殘肢與假肢間的作用力，接連殘肢與假肢的腔體部件。（一）下肢假肢接受腔下肢假肢的接受腔的主要作用是承擔(dān)體重，控制假肢運(yùn)動(dòng)和懸吊假肢，其中最重要是是承重作用。（二）上肢假肢接受腔上肢假肢接受腔就是指臂筒中包容殘肢的部分，它是人體上肢殘肢部分與假肢連接的界面部件，是人-機(jī)系統(tǒng)的接口，對(duì)懸吊和支配假肢有重要作用。上肢假肢接受腔對(duì)假肢的適用性能有關(guān)鍵性的影響。因此，對(duì)接受腔的基本要求是必須與殘肢很好的伏貼，而且要符合運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)的要求。1接受腔的材料2接受腔軟襯套3檢驗(yàn)接受腔4全接觸式接受腔與插入式接受腔（1）全接觸式接受腔（2）插入式接受腔5吸著式接受腔和開(kāi)口式接受腔（1）吸著式接受腔（2）開(kāi)口式接受腔6臨時(shí)接受腔二、功能性部件（二）上肢假肢功能性部件1手部裝置2腕關(guān)節(jié)3肘關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)三、連接部件（一）下肢連接部件在下肢假肢中，還有一些特殊部件，如旋盤(pán)、扭矩吸收裝置、懸吊帶等。這些部件可以滿足患者的特殊需要。除了假腳和關(guān)節(jié)功能部件之外，骨骼式假肢還有許多起支撐和連接作用的零部件，以及其他一些特殊用途的功能部件。金屬管或碳纖維管，稱為骨骼式結(jié)構(gòu)，使用的都是標(biāo)準(zhǔn)件。組裝容易、裝配快。（二）上肢連接部件1腕關(guān)節(jié)連接器（1）帶螺栓的連接器（2）帶內(nèi)螺栓的連接器（3）屈曲連接器（4）滾花旋盤(pán)2木制腕接頭四、懸吊裝置（二）上肢假肢懸吊裝置和控制系統(tǒng)1定義上肢假肢懸吊裝置亦稱固定裝置或固定牽引帶，分為背帶、懸吊帶等各種帶狀裝置?？刂葡到y(tǒng)主要指在自身力源假肢中，利用控制索系統(tǒng)或者在體外力源假肢中利用殘肢肌電信號(hào)、微動(dòng)開(kāi)關(guān)或聲音控制上肢假肢動(dòng)作的系統(tǒng)。2上肢假肢的懸吊與固定（1）懸吊帶系統(tǒng)（2）利用殘端的解剖結(jié)構(gòu)3控制索系統(tǒng)（1）單式控制索系統(tǒng)（2）復(fù)試控制索系統(tǒng)（3）三重控制索系統(tǒng)（4）鋼絲套索五、假肢外套組件式假肢的裝飾外套是用預(yù)制的泡沫塊因人而異制作的。泡沫外套通過(guò)連接帽與假肢相連，并通過(guò)連接套與連接腔相連。最后在修整的泡沫套口上再套上貝倫套。外包泡沫塑料海綿，再套上膚色織物，外觀較好。女性可以穿裙子，由于假肢外包一層海綿，碰到硬物時(shí)不會(huì)硌破褲子。第三節(jié)假肢分類(lèi)一、按截肢部位分類(lèi)在以截肢部位命名的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)每個(gè)截肢部位都對(duì)應(yīng)一個(gè)相應(yīng)的假肢名稱。但是對(duì)于在關(guān)節(jié)附近的截肢，也有可能出現(xiàn)不同部位截肢安裝同一類(lèi)假肢的情況。1上肢假肢2下肢假肢二、按結(jié)構(gòu)分類(lèi)1殼式假肢2骨骼式假肢三、按安裝時(shí)間分類(lèi)1臨時(shí)假肢2正式假肢四、按假肢的主要用途分類(lèi)1裝飾性假肢2術(shù)后即裝假肢3臨時(shí)假肢4常規(guī)假肢5特殊用途假肢五、按驅(qū)動(dòng)假肢的動(dòng)力來(lái)源分類(lèi)1自身力源假肢2外部力源假肢六、按假肢組件化情況分類(lèi)1組件式假肢2非組件假肢七、按假肢的制造技術(shù)水平分類(lèi)1傳統(tǒng)假肢2現(xiàn)代假肢八、按接受腔材料分類(lèi)1合成樹(shù)脂假肢2板材接受腔假肢3皮革制假肢4木假肢5鋁假肢第四節(jié)假肢的用材和配置流程一、假肢材料人類(lèi)與材料的關(guān)系在不斷變化?；仡櫄v史人類(lèi)最初使用的材料是木制、動(dòng)物皮、植物纖維等自然物質(zhì)。今后我們主要不是從自然界尋找，而是應(yīng)用新技術(shù)制作出適合我們需要的物質(zhì)，用于制作假肢的材料種類(lèi)繁多，且不斷更新。（一）金屬材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1鋼2有色金屬3鋁合金4鈦合金5鎂合金6變形記憶合金（二）纖維增強(qiáng)復(fù)合材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用（三）皮革在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1天然革2合成革（四）橡膠在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1天然橡膠2合成橡膠（五）工程塑料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1熱固性塑料2熱塑性塑料3泡沫塑料板材4記憶塑料5其他塑料（六）復(fù)合材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1玻璃纖維復(fù)合材料2碳纖維復(fù)合材料（七）石膏模型材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1石膏繃帶2石膏粉（八）膠黏劑在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1氯丁膠2聚氨酯膠3環(huán)氧樹(shù)脂膠4聚丙烯酸酯膠（九）纖維材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1織物2各種尼龍條帶3彈性織物4裝飾性外套織物5尼龍搭扣二、配置流程從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，不僅要使機(jī)體組織得到恢復(fù)，更重要的是機(jī)體功能得到恢復(fù)；從安裝假肢角度來(lái)考慮，不但對(duì)患者的身體和殘肢給以治療和鍛煉，達(dá)到肢體上的康復(fù)，也要使患者的心理早日康復(fù)，從而最大限度的代償截肢者失去的功能，恢復(fù)截肢者潛在的功能，使之早日回歸社會(huì)。1假肢配置前的準(zhǔn)備2配置臨時(shí)假肢3配置正式假肢處方4假肢制作5試樣初檢6假肢配置后的功能訓(xùn)練7假肢終檢8跟蹤服務(wù)第五節(jié)假肢處方假肢必須讓截肢者滿意。假肢配置必須滿足功能、形態(tài)與美觀、舒適、快速制造、耐用和維修服務(wù)、費(fèi)用等方面的要求，其中有些要求常常是互相制約的。此外假肢重量應(yīng)盡量控制在最輕。除了保險(xiǎn)、傷害賠償?shù)忍囟ㄇ闆r之外，大都數(shù)截肢者安裝假肢的費(fèi)用主要由截肢者個(gè)人及家庭承擔(dān)。假肢費(fèi)用往往成為截肢者安裝假肢首先考慮的問(wèn)題。安裝假肢時(shí)，應(yīng)在患者的承擔(dān)能力基礎(chǔ)上考慮適合患者的假肢。一、假肢處方的基本內(nèi)容和要求1假肢處方2假肢處方討論中所需要的基本資料3心理情況4全身情況5截肢原因6活動(dòng)水平7費(fèi)用8假肢裝配的技術(shù)能力和設(shè)備條件9假肢處方的主要內(nèi)容和格式10開(kāi)具假肢處方時(shí)的注意事項(xiàng)二、影響假肢處方的主要因素有關(guān)截肢者醫(yī)學(xué)情況、社會(huì)情況、假肢制造水平等多方面資料都是影響假肢處方重要因素。1截肢部位2殘肢長(zhǎng)度3殘肢的承重能力4截肢側(cè)關(guān)節(jié)功能5年齡6體重和活動(dòng)水平7生活環(huán)境8職業(yè)需要9經(jīng)濟(jì)能力和維護(hù)條件三、上肢假肢處方上肢截肢者大部分是單側(cè)截肢，康復(fù)工作中應(yīng)以利手交換的訓(xùn)練為主。目前無(wú)論何種技術(shù)先進(jìn)的上肢假肢，功能仍然有限，只能起到一些輔助作用。因此對(duì)于某些單側(cè)上肢截肢者，經(jīng)過(guò)多年的鍛煉之后，應(yīng)用一只健手已經(jīng)能夠很好地適應(yīng)生活了，可能更喜歡的是一只穿戴方便而且重量輕的假手。對(duì)于雙側(cè)上肢截肢或一側(cè)上肢截肢而另一側(cè)肢體喪失功能者則情況完全不同，假肢裝配和使用訓(xùn)練都十分重要。（一）手掌截肢與手指截肢1手指截肢2經(jīng)掌近側(cè)截肢（二）腕關(guān)節(jié)離斷1腕關(guān)節(jié)離斷后保留了良好的前臂旋前、旋后功能，因此腕離斷假肢不必裝配帶有旋轉(zhuǎn)功能的腕關(guān)節(jié)鉸鏈。另外殘肢末端比較寬大也有利于假肢的懸吊。2接受腔的選擇3腕離斷索控假手（三）前臂截肢1前臂截肢2一般的前臂長(zhǎng)殘肢3一般前臂中殘肢4前臂肌電假手5前臂假肢6前臂短殘肢（四）肘關(guān)節(jié)離斷和上臂截肢（五）肩關(guān)節(jié)離斷這類(lèi)截肢假肢裝配要求在上臂假肢的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)肩關(guān)節(jié)。當(dāng)然這類(lèi)主動(dòng)假肢比上臂假肢更重、更難控制，而幫助截肢者恢復(fù)的功能更有限。因此幾乎全部選用裝飾性肩關(guān)節(jié)離斷假肢，帶有被動(dòng)的肩、肘、腕關(guān)節(jié)和裝飾假手。裝飾性肩關(guān)節(jié)離斷假肢分為骨骼式和殼式。骨骼式外觀好觸摸柔軟。四、下肢假肢處方人體下肢功能主要是站立、步行功能，遠(yuǎn)比上肢功能簡(jiǎn)單得多。因此下肢假肢比上肢假肢更實(shí)用，應(yīng)用得更多。用于下肢假肢實(shí)用很強(qiáng)，截肢者每天穿用的時(shí)間很長(zhǎng)，天天穿用，終身穿用。有的截肢者還可能每天走很長(zhǎng)的路，背著很重的東西。這一切就決定了如果要得到一個(gè)最理想的假肢，就必須根據(jù)多方面的條件，把下肢假肢處方工作盡量做得全面、細(xì)致。（一）部分足截肢（二）塞姆截肢（三）小腿截肢（四）膝關(guān)節(jié)離斷（五）大腿截肢（六）髖離斷截肢與半骨盆切除截肢第二章截肢第一節(jié)概述一、截肢的定義截肢是截除沒(méi)有生機(jī)或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。二、截肢的原因1嚴(yán)重創(chuàng)傷2嚴(yán)重感染3腫瘤4血液循環(huán)障礙5神經(jīng)損傷或疾病6小兒先天性發(fā)育異常7畸形三、截肢的目的截肢的目的是將已經(jīng)失去生存能力、危害健康和沒(méi)有生理功能的肢體截除，并且通過(guò)肢體康復(fù)、心理康復(fù)和安裝假肢，使殘肢發(fā)揮其應(yīng)有的作用。截肢的最終目的是重建具有生理功能的殘肢，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，重建切除肢體的功能。第二節(jié)截肢術(shù)和截肢平面的選擇一、適合于現(xiàn)代假肢裝配的截肢術(shù)二、上肢截肢平面的選擇1肩部截肢2上臂截肢3肘部截肢4前臂截肢5腕部截肢6腕掌關(guān)節(jié)離斷7手部截肢三、下肢截肢平面的選擇1經(jīng)足和踝部截肢2小腿截肢3膝關(guān)節(jié)離斷4大腿截肢5髖部截肢6半骨盆截肢7雙側(cè)下肢截肢8骨腫瘤的截肢第三節(jié)截肢后的主要功能障礙截肢導(dǎo)致肢體的部分或全部缺失，引起相應(yīng)的功能喪失。截肢平面越高，功能喪失就越嚴(yán)重。由于生理功能上的差異，上肢截肢和下肢截肢后的功能障礙明顯不同。手的功能復(fù)雜，手部分或全部缺失后對(duì)于手功能影響大，層面多，裝配假肢后代償功能有限。下肢功能較簡(jiǎn)單，裝配的下肢假肢代償功能較好。一、上肢截肢后的功能障礙上肢的主要功能是完成日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)，其功能主要通過(guò)手來(lái)完成。手的功能復(fù)雜，動(dòng)作千變?nèi)f化、非常精細(xì)。二、下肢截肢后的功能障礙下肢的功能主要是站立、行走、跑步和跳躍。下肢功能喪失的程度越高，裝配和使用假肢的難度就越大，行走時(shí)能量消耗也越多。1足部截肢后的功能障礙2塞姆截肢后的功能障礙3小腿截肢后的功能障礙4大腿截肢后的功能障礙5髖部截肢后的功能障礙第四節(jié)截肢的康復(fù)評(píng)定一、截肢的康復(fù)程序理想的截肢康復(fù)流程：截肢前心理治療和假肢咨詢→截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)→殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理→假肢處方→安裝臨時(shí)假肢→臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)→安裝正式假肢→假肢適配檢查→假肢裝配后功能訓(xùn)練→終期適配檢查和功能評(píng)定。二、截肢康復(fù)評(píng)定1全身狀況評(píng)定2殘肢的評(píng)定3其他肢體的評(píng)定三、截肢康復(fù)處方根據(jù)評(píng)定意見(jiàn)，由主管康復(fù)醫(yī)師具體開(kāi)出康復(fù)處方，如為增加肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)全身體力等運(yùn)動(dòng)治療或作業(yè)治療處方；促進(jìn)殘肢腫脹消退、軟化瘢痕的物理治療處方；術(shù)后即裝假肢、臨時(shí)假肢或永久假肢處方；穿戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練處