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鼓膜穿刺術(shù)并發(fā)眩暈的技術(shù)改進韓英
鼓膜穿刺術(shù)是耳鼻喉科門診一項??撇僮骷夹g(shù),主要用于分泌性中耳炎的治療。鼓膜穿刺術(shù)中存在較大風險,術(shù)中術(shù)后發(fā)生眩暈并發(fā)癥最為多見。總結(jié)我科門診鼓膜穿刺患者742例,分成常溫和加溫兩組進行操作治療比較,結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料常溫組:
2010年1月至2011年1月,門診分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術(shù)共362例,男性194例,女性168例,年齡6歲-85歲。
兩組患者主訴為患耳堵塞感、悶脹感,聽力下降。耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷呈淡黃色或橙紅色,透過鼓膜可見液平面及液體氣泡。術(shù)前常規(guī)行電測聽及聲阻抗檢查均為傳導性耳聾。1.2操作方法常溫組:【1】根據(jù)病歷本上的醫(yī)囑及聽力檢查單進行查對并簽署知情同意書?!?】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜,將1%丁卡因棉片放入鼓膜表面麻醉10分鐘左右?!?】取出棉片,連接注射器與長針頭刺入鼓膜前下方進入鼓室,回抽液體,吸盡后拔出針頭?!?】抽吸所注藥物再次沿針孔刺入鼓室將藥物注入,同時觀察病人有無吞咽動作,咽鼓管是否通暢。【5】擦拭外耳道內(nèi)藥液及分泌物,耳道口堵塞干棉球,并將結(jié)果記錄于病歷本上。加溫組:【1】鼓室注藥前囑病人手握藥物進行加溫,以避免注入鼓室內(nèi)藥物過涼刺激引起眩暈?!?】如果回抽時負壓過大或粘稠的膠凍狀分泌物不易吸出的,可在鼓膜緊張部前下方原穿刺點同一垂直線上穿第2個針孔。從上針孔注藥后,由于壓力作用鼓室內(nèi)積液從下孔流出,以減輕鼓室內(nèi)壓力。
【3】其余同常溫組。
1.3療效評定標準【1】患者術(shù)后無眩暈感?!?】患者術(shù)后一過性眩暈?!?】患者術(shù)后眩暈較重,需臥床休息。【4】患者術(shù)后眩暈嚴重伴劇烈惡心、嘔吐,需進一步干預(yù)治療。2結(jié)果常溫組:
362例鼓膜穿刺患者,其中248例術(shù)后無眩暈感;92例術(shù)后出現(xiàn)一過性眩暈;20例術(shù)后眩暈較重需臥床休息;2例術(shù)后眩暈、嘔吐劇烈送急診科留觀。3討論3.1鼓膜穿刺并發(fā)眩暈原因分析:【1】患者穿刺前情緒緊張、心理恐懼。【2】體質(zhì)較弱、饑餓狀態(tài)下容易并發(fā)眩暈。【3】鼓室注藥液體過涼?!?】中耳負壓大,鼓室內(nèi)液體粘稠呈膠凍狀,加壓注射刺激引起眩暈。3.2鼓膜穿刺并發(fā)眩暈的技術(shù)改進:【1】大部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼心理情緒緊張、焦慮,護理人員應(yīng)耐心與患者溝通,并向患者與家屬解釋鼓膜穿刺的治療作用,告知并發(fā)癥的概率很低,以緩解緊張情緒?!?】體質(zhì)較弱或年齡較大的患者,應(yīng)避免在空腹或饑餓狀態(tài)下穿刺,避免引起低血糖眩暈?!?】對于中耳負壓大及鼓室積液比較粘稠者,于鼓膜前下方同一垂直線穿2個針孔,以上孔注藥后,由于壓力作用,鼓室內(nèi)積液經(jīng)稀釋后易從下孔流出,減輕了壓力,從而降低眩暈發(fā)生率。
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