新冠疫情防控工作第十版診療方案

新冠疫情防控工作第十版診療方案第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控優(yōu)化的措施進(jìn)行修訂的。特別是結(jié)合了奧密克戎變異株的特點(diǎn)，以及臨床感染者的實(shí)際臨床特點(diǎn)，組織專家進(jìn)行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎(chǔ)上，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂。一是從管理上進(jìn)行了調(diào)整。在收治措施方面，不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，一部分可以選擇居家治療，同時(shí)有一部分可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接診新冠病毒感染的患者，不再像原來進(jìn)行“乙類甲管”的時(shí)候，感染者都要集中收治到定點(diǎn)醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中隔離治療。二是在出院標(biāo)準(zhǔn)的變化上，對于需要收住院的患者，出院標(biāo)準(zhǔn)把握中不再要求對核酸進(jìn)行檢測。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診治要求，特別是他的基礎(chǔ)病情況和臨床癥狀等等，對其進(jìn)行綜合研判以后來決定是否出院。另外，新版診療方案進(jìn)一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術(shù)手段。比如在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床救治方面，強(qiáng)化關(guān)口前移，對于輕癥病例也要早期介入，特別是對于一些高齡、合并基礎(chǔ)性疾病的患者，加強(qiáng)對癥和支持治療，防止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。進(jìn)一步規(guī)范重癥患者的診療，進(jìn)一步完善了相關(guān)預(yù)警指標(biāo)，通過對預(yù)警指標(biāo)的把握，能夠及早對重癥患者實(shí)施及時(shí)的救治措施。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，特別是注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治當(dāng)中的獨(dú)特作用。強(qiáng)化了新冠病毒感染與基礎(chǔ)性疾病共治的理念。對于新冠病毒感染的重癥病例，第十版診療方案是如何定義的？為了更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，第十版診療方案強(qiáng)調(diào)，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例，其他基礎(chǔ)病加重、誘發(fā)基礎(chǔ)病等，作為基礎(chǔ)病或其他疾病導(dǎo)致的重癥病例。新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥有一個(gè)基本定義，第一是臨床癥狀加重，第二是靜息狀態(tài)下氧飽和度小于等于93%，或者氧合指數(shù)小于300，并且低氧血癥以及嚴(yán)重的低氧血癥用其他的肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，我們把這個(gè)歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥病例。不同類型的重癥病例，在治療方案上有哪些側(cè)重？針對由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥，我們強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。其他重癥通過多學(xué)科合作的模式，針對基礎(chǔ)病，包括肺炎、多臟器功能衰竭進(jìn)行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。重型和危重型高風(fēng)險(xiǎn)人群判定的年齡標(biāo)準(zhǔn)為什么從大于60歲改成了大于65歲？在臨床實(shí)踐中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎(chǔ)病、尤其沒有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高，目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，所以這次診療方案進(jìn)行了微調(diào)，但不管是60歲還是65歲，都要強(qiáng)調(diào)伴有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的更需要關(guān)注。希望在臨床實(shí)踐中將這些高風(fēng)險(xiǎn)人群納入管理，早期干預(yù)和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，最大限度降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)新冠病毒感染相關(guān)癥狀后，如何進(jìn)行中醫(yī)治療？是否需要去醫(yī)院？為了防止醫(yī)療擠兌的情況出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)自己有了新冠的不舒服癥狀以后也不用緊張，可以按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》規(guī)范選用藥物，居家治療。在運(yùn)用這樣的治療后，48小時(shí)內(nèi)沒有明顯癥狀緩解，或者高燒仍然很重的情況，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診，以防疾病發(fā)生變化，尤其對于老年人，可能沒有明顯發(fā)燒，但如果出現(xiàn)乏力、精神打蔫這樣的一些癥狀，用一些藥物之后沒有改善的情況下，一定要及早、及時(shí)地到醫(yī)院進(jìn)行就診?？诜男》肿涌共《舅幬镉惺裁醋饔?？服用時(shí)應(yīng)注意什么？到目前為止，還沒有特效藥來治療新冠病毒感染，仍然強(qiáng)調(diào)進(jìn)行綜合治療，包括對癥支持治療、早期抗病毒治療、早期氧療、免疫治療、抗凝治療等，對于重要的臟器衰竭，如呼吸衰竭等，還要有呼吸支持治療以及臟器功能的支持等?？共《局委熓蔷C合治療的一個(gè)重要組成部分，第十版診療方案中抗病毒治療包括了口服的小分子抗病毒藥物。小分子口服抗病毒藥通過直接抑制病毒復(fù)制來清除或抑制病毒，減輕臨床癥狀，縮短病程，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。它的特點(diǎn)是口服，比較方便，在醫(yī)院里可以用，在社區(qū)、診所、門診也可以使用。但是，我們強(qiáng)調(diào)小分子口服抗病毒藥，一個(gè)是早期使用，越早越好，一般在5天之內(nèi)使用最好，5天之外使用效果大打折扣。再一個(gè)是對重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群使用