食管平滑肌瘤臨床路徑(2019年版)

食管平滑肌瘤臨床路徑2019年版）一、食管平滑肌瘤臨床標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為食管平滑肌瘤 （ICD-10：D13.0，M8890/0 ）行食管平滑肌瘤摘除術(shù)（ ICD-9-CM-3 ：42.32）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《胸心外科疾病診療指南 （第二版）》（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院編著，科學(xué)出版社） 。1.臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀，部分病例可有吞咽梗阻感等。2.輔助檢查：（1）上消化道鋇劑造影：食管腔內(nèi)充盈缺損，粘膜光滑；2）胃鏡可見表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病變；3）胸部CT及增強(qiáng)可見食管壁局部增厚；1（4）食管超聲內(nèi)鏡提示腫瘤來源食管肌層。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《胸心外科疾病診療指南（第二版） 》（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院編著，科學(xué)出版社）。手術(shù)治療：經(jīng)左胸入路或右胸入路（開放或腔鏡手術(shù)）行食管腫瘤摘除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10：D13.0，M8890/0 食管平滑肌瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天1.必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；2）血型、凝血功能、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；23）心電圖、肺功能；4）胃鏡、超聲胃鏡、腹部超聲檢查；5）上消化道鋇餐、胸部CT。6）營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估：入院后24小時(shí)內(nèi)完成。2.根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治?、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查、超聲心動(dòng)圖、胸部 MRI等。（七）選擇用藥1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)。3.根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估情況，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。3（八）手術(shù)日為入院第≤ 5天1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)方式：經(jīng)左胸入路、右胸入路食管腫瘤摘除術(shù)、或內(nèi)鏡下平滑肌瘤剝除術(shù)。3.輸血：視術(shù)中具體情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤ 9天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)；2）X線胸片、食管造影；3）病理檢查。2.術(shù)后用藥。1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（2）營(yíng)養(yǎng)治療藥物：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，424-48 小時(shí)內(nèi)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)量60%時(shí)，可選全合一的方式實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.營(yíng)養(yǎng)攝入狀況改善或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。3.體溫正常。4.胸片呈正常術(shù)后改變，無明顯異常。5.沒有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析1.存在影