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文檔簡介

急性亞硝酸鹽中毒診療一：毒物進入人體方式：1：外觀似食鹽味咸，加工肉制品時做發(fā)色劑可限量使用，使肉形成鮮亮紅色的亞硝化肌紅蛋白，加入過量或誤食引起中毒。2：進食較多短期腌制菜類/腐爛的青菜/煮熟后放久的青菜也引起亞硝酸鹽中毒。二：發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)1：亞硝酸鹽是強氧化劑，使Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白失去攜氧能力，同時阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，造成全身組織缺氧從而對心、腦、肺、腎等造成損害。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呈青紫色（高鐵血紅蛋白血癥所致），但紫紺與呼吸困難不成比例，腦對缺氧最為敏感（缺氧時腦血管通透性增加液體外滲導致彌漫性腦水腫、造成意識障礙和抽搐），嚴重時呼吸循環(huán)衰竭死亡（3g可致死）。2：亞硝酸鹽及其產(chǎn)物NO對胃腸道刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹瀉，是與細菌性食物中毒不同之處。三：診斷（依據(jù)特征性的臨床資料）①明顯的面部（尤其嘴唇）紫紺（又稱烏嘴病/腸源性紫紺），且紫紺與呼吸困難不成比例。②尿常規(guī)亞硝酸鹽定性陽性、剩余食物或嘔吐物亞硝酸鹽的定量檢驗、血液中高鐵血紅蛋白定量檢驗。四：治療1：排出毒物（排毒）：催吐與洗胃；導瀉（20％甘露醇250ml口服后大量飲糖鹽水/不能口服的胃管注入）；大量補液或飲水可以促進亞硝酸鹽經(jīng)腎排泄。2：拮抗毒物（解毒）：亞甲藍（美藍）小劑量(1~2mg/kg)為還原劑，將高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白以發(fā)揮解毒作用，50mg+50％GS40mlIV10min，30～60分鐘皮膚黏膜紫紺不消退重復半量應用。維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成正常血紅蛋白但作用不如亞甲藍迅速和徹底。葡萄糖提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。vitC2～4g+5%GS500mL靜滴。3.對癥支持治療：輕癥病例無需特殊處理，多飲水，維生素C：0.1tid連用3天。①呼吸支持：高流量吸氧>4L/分、缺氧明顯者面罩吸氧；呼吸困難者呼吸興奮劑或無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。②循環(huán)支持：治療嚴重心律失常、治療心衰、糾正低血壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。③神經(jīng)中樞支持：減輕腦水腫保護腦細胞可酌用甘露醇、地塞米松；冰帽降低頭部溫度

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