冠心病不同治療方法的選擇 課件

冠心病不同治療方法的選擇

2/7/20231冠心病的藥物治療藥物治療是最經(jīng)典的治療方法,仍然占有重要的地位.2/7/20232冠心病的藥物治療藥物治療的適應(yīng)征1.無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛(CCS1或2級(jí)):

①小面積心肌缺血②無(wú)心肌缺血客觀證據(jù)③冠狀動(dòng)脈狹窄<50%.2.自發(fā)性心絞痛:冠狀動(dòng)脈痙攣3.微血管性心絞痛:

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙(X綜合征)2/7/20233穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療一般處理1.去除誘發(fā)因素:勞累、精神緊張、感染、高血壓、甲亢、心動(dòng)過(guò)速、心衰。2.治療危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥。

、2/7/20235穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療中止心絞痛發(fā)作用藥：

1.硝酸甘油片含服2.硝酸甘油或消心痛氣霧劑3.鈣拮抗劑的新劑型的開(kāi)發(fā)2/7/20236穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物

1.β-受體阻滯劑:降低心肌耗氧量

2.硝酸酯類制劑:

①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→血供增加

②擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)→回心血流減少→心臟前負(fù)荷減低→心肌耗氧量降低

2/7/20237穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療改善心絞痛預(yù)后藥物

1.抗血小板藥物

①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→降低血小板聚集→抗血小板作用

②波力維:抑制血小板聚集的ADP途徑→抗血小板作用

③GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑:抑制血小板聚集的最后通路→抗血小板作用

2/7/20239穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療改善心絞痛預(yù)后藥物

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):改善合并高血壓、左心衰、OMI、

糖尿病患者預(yù)后3.他汀類降脂藥:降低AMI、猝死等心臟事件發(fā)生率2/7/202310穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療關(guān)于抗血小板藥物

①阿司匹林:小劑量阿司匹林仍為首選(75-150mg/d)②單用阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林與氯吡格雷連用

③不能耐受阿司匹林的患者可選用氯吡格雷(75mg/d)2/7/202311

不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛的特點(diǎn)

1.急性發(fā)病

①內(nèi)膜損傷→血管痙攣→繼發(fā)血栓形成

②斑塊破裂→急性血栓形成

2.多種發(fā)病機(jī)制參與

①冠狀動(dòng)脈病變②痙攣

③血栓④2/7/202313不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物β-受體阻滯劑:鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降血脂治療抗血小板治療:①阿司匹林

②氯吡格雷(波力維)

③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑

、、2/7/202314不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療抗凝血酶治療

①普通肝素

②低分子肝素

、、、2/7/202315冠心病的介入治療經(jīng)皮穿刺周圍動(dòng)脈送入球囊導(dǎo)管或其他器械,解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄,重建冠狀動(dòng)脈血流,消除癥狀,改善預(yù)后.該療法發(fā)展迅速,在現(xiàn)代冠心病治療中占有非常重要的位置.

2/7/202317冠心病的介入治療1977年Gruentzig等成功進(jìn)行第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)1984年國(guó)內(nèi)第一例PTCA目前將以PTCA為基礎(chǔ)的可以解除冠狀動(dòng)脈病變的介入治療技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)

、2/7/202318冠心病的介入治療PCI的種類經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)血管內(nèi)放射治療經(jīng)皮激光心肌血管重建術(shù)治療性血管生成

2/7/202319冠心病介入治療的適應(yīng)證穩(wěn)定性心絞痛

①經(jīng)藥物治療仍有心絞痛癥狀(CCS3級(jí)),單支或多支、一處或多處嚴(yán)重病變,適合做PCI,預(yù)期成功率高,并發(fā)癥或危險(xiǎn)性低者②CABG術(shù)后,一處或多處大隱靜脈橋局限狹窄并不適合再次手術(shù)而PCI預(yù)期成功率高,并發(fā)癥或危險(xiǎn)性低者2/7/202321冠心病介入治療的適應(yīng)證不穩(wěn)定性心絞痛和非ST抬高心肌梗死

①冠狀動(dòng)脈病變適合PCI,且無(wú)PCI禁忌癥者②CABG術(shù)后,大隱靜脈橋血管病變不適合再次CABG者2/7/202322冠心病介入治療的適應(yīng)證不穩(wěn)定性心絞痛和非ST抬高心肌梗死患者急診或盡早PCI的指征①?gòu)?qiáng)化抗缺血治療下仍有心肌缺血發(fā)作②肌鈣蛋白升高③出現(xiàn)新的ST段壓低④心功能不全,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定⑤持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速⑥六個(gè)月內(nèi)曾行PCI

⑦即往CABG史2/7/202323冠心病介入治療的適應(yīng)證急性ST段抬高心肌梗死2.即刻或補(bǔ)救性PCI

①溶栓治療后胸痛不緩解

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

③心電圖持續(xù)異常改變?nèi)狈ρ葑?/p>

3.溶栓治療后早期PCI

①有持續(xù)性心肌缺血②EF<40%

③嚴(yán)重室性心律失常

2/7/202325冠心病介入治療的適應(yīng)證CABG后心絞痛復(fù)發(fā)的原因

①血管重建不完全②旁路移植血管狹窄③自身冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展

2/7/202326冠心病CABG治療的適應(yīng)證多支病變、彌漫病變左主干嚴(yán)重、復(fù)雜病變合并糖尿病、心力衰竭PCI不能達(dá)到完全血運(yùn)重建PCI