局解自主學(xué)習(xí)討論提綱答案

局解自主學(xué)習(xí)討論提綱答總1固有筋膜（包括筋膜和腹橫筋膜等、疏松結(jié)締組織層、漿膜層（即胸膜和腹膜的壁層。觀察略。背枕外隆凸（externaloccipital椎骨棘突（vertebralspinousprocesses）7頸椎（隆椎）肩胛岡（spineofscapula）37712術(shù)時(shí)，切口上端以第12肋為標(biāo)志。髂嵴（iliaccrest）臨腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩進(jìn)行見(jiàn)書(shū)上圖，進(jìn)刀角度：45度（greateroccipitalnerve）頸神經(jīng)引起腰腿痛。（occipitalartery）位于上項(xiàng)線斜方肌起始部的表面。肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈皮支較細(xì)，位于脊柱兩側(cè)。4.（1）triangle尾腹內(nèi)斜肌，上屆為下后鋸肌，若下后鋸肌與腹內(nèi)斜肌在第1212肋也參與構(gòu)成一邊。深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂神經(jīng)，是腹膜外入路行腎12肋下緣中點(diǎn)，向前下方止于髂前上棘前上方胸腹答：動(dòng)脈伴行靜脈注入胸廓內(nèi)A.穿支胸廓內(nèi)V胸外側(cè)A.外側(cè)支腋V肋間后A乳房支肋間后VN.T2-4前皮支,T4-6外側(cè)皮支淋巴回流淺深淋巴,廣泛吻合外側(cè)部和上部3/4→胸肌LN上部→尖LN（也可→鎖骨LN）LNLNLN1/3,1肋外緣,肩胛骨上緣.底皮膚,淺筋膜,腋筋膜.前壁,胸小肌,鎖骨下肌,鎖胸筋膜.后壁肩胛下肌,大圓肌,背闊肌,肩胛骨外側(cè)壁肱骨上端,肱二頭肌短頭,喙肱肌.4個(gè)肋間隙.內(nèi)容：腋動(dòng)脈、腋靜脈腋、臂叢腋淋1外側(cè)淋2胸肌淋3肩胛下淋淋5尖淋2—3層次：皮膚淺筋膜，深筋膜，肋間內(nèi)肌，肋間外肌和筋膜7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。肋骨上緣進(jìn)行，決不可以在肋骨下緣進(jìn)行，否則會(huì)誤傷沿肋骨下緣的血管、神經(jīng)。3—44—5層次：皮膚，淺筋膜，深筋膜，棘上韌帶，棘間韌帶，黃韌帶，硬脊膜和蛛網(wǎng)膜。4?切口經(jīng)過(guò)的層次有哪些？5．斜疝與直疝的區(qū)別及相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)突至陰囊（）內(nèi)。2、直疝是指腹腔內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)從三角突出經(jīng)管后壁而又不經(jīng)過(guò)腹股全長(zhǎng)直接向前突至淺環(huán)腹壁下動(dòng)脈常作為區(qū)別斜疝和直疝的標(biāo)志之一上（肌、小魚(yú)際（?。┥窠?jīng)的定位有重要意義。前面再沿肱二頭肌外側(cè)向上，經(jīng)三角肌間溝穿鎖胸筋膜注入腋V.或鎖骨下V.。（2）（3..接受前臂正中靜脈，后者有時(shí)呈分叉狀，注入貴要..，分別稱貴要正中.中.。（1）肘窩：位于肘關(guān)節(jié)前面A.V（A.VA.V)（14條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及包繞其表面的尺側(cè)囊）和一條正中神經(jīng)通過(guò)。N，三角肌萎縮而1/3N區(qū)皮膚感覺(jué)最明顯。肱骨內(nèi)上髁尺N，爪形手；感覺(jué)以手內(nèi)側(cè)緣為主，尤其是小下跟腱、跟結(jié)節(jié)、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。2（P115）切翻臀大肌：先分清楚臀大肌的內(nèi)下緣，將臀大肌的內(nèi)下部抬起，并與的組織分離，然后慢慢的由下而上切斷臀大肌的起點(diǎn)（注意不可損壞骶結(jié)節(jié)韌帶）把臀大肌翻向外下起始點(diǎn)一部分并將它向外翻開(kāi)，露出小腿后間隙，剝?nèi)ジ采w在小腿后區(qū)肌表面的小腿后區(qū)深筋膜。肌腔隙（：前界為韌帶，后界為髂骨，內(nèi)界為髂恥弓，內(nèi)有髂腰）肌和股N，其與腹后筋膜下腔連通。血管腔隙（：前界為韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外界為髂恥弓，）內(nèi)界為腔隙韌帶。內(nèi)有股鞘（包括股A.V.、股管)，其與腹膜后間隙連通。）1/3外側(cè)界內(nèi)側(cè)界前后③內(nèi)容④交通界韌帶縫匠肌內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣壁闊NAV腔隙和血管腔隙下收肌管⑤應(yīng)用股A.V穿管A.V3-4cm2條縱向纖）維隔將其分為3部分，分別是股A(外)、股V(中)、股管(內(nèi))。股管（：是一個(gè)漏斗狀間隙，前壁為韌帶，后壁為恥骨梳韌帶、）股溝深淋，上經(jīng)股環(huán)通腹腔,下為盲管。股環(huán)：為股管上口，呈卵圓形，前為韌帶，后為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)為腔隙韌）帶，外側(cè)為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。形成股疝時(shí)易發(fā)生絞窄，女性多見(jiàn)。異常的閉孔A從上）NAV以及淋巴管。上口接股三角，下口為收梨狀肌下孔（：梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，將其分為上、下兩部分，分別稱、、內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈內(nèi)靜脈內(nèi)動(dòng)脈、、踝管相互蔓延，外傷、或膿腫擠壓脛N會(huì)引起踝管綜合癥。C2~3N.N.，腘窩上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌、半膜肌，下外側(cè)壁和下內(nèi)側(cè)壁分）別為腓腸肌的外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭。在腘窩中線上的血管神經(jīng)由淺入深依次為脛N.、腘V.和腘A.。臀大肌下間隙內(nèi)有臀上血管和神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、內(nèi)動(dòng)脈、陰內(nèi)下方經(jīng)坐骨小孔通坐骨直腸窩。隱神經(jīng)與在小腿內(nèi)側(cè)與大隱dorsalvenousarchoffoot、大隱靜脈greatsaphenousvein3~4cm處穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。大隱靜脈五個(gè)屬支：腹壁淺V、旋髂淺V外V、股內(nèi)側(cè)淺VV.。大隱靜脈與臨床：靜脈穿刺、靜脈切開(kāi)——內(nèi)踝前，大隱V曲張，剝脫術(shù)——注意保護(hù)隱神經(jīng)，結(jié)扎——處理屬支。、小隱靜脈smallsaphenousvein：起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面7.股骨下段骨折、腓骨頸骨折會(huì)損傷什？股骨下段骨折可能損傷股靜脈、股深動(dòng)脈下肢的肌間結(jié)構(gòu)有哪些，它們的圍成、內(nèi)容和交通如何？見(jiàn)書(shū)P109到P112顱面部額頂枕區(qū)淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)的如何分布？有何臨床意義？答：致密結(jié)締組織形成縱向行走的纖維束連接皮膚及的帽狀腱膜并將此層分隔成無(wú)數(shù)小格其中充滿脂肪，枕小神經(jīng)。后組在枕部上行，為枕動(dòng)、靜脈和枕大神經(jīng)。這一層炎癥，則不易蔓延擴(kuò)散，炎性滲出物神經(jīng)末梢引起劇烈的疼痛。小格內(nèi)的血管壁往往和纖維束愈著，外傷后血管不易收縮而較多，常需縫合或止血。（P48）頭皮的概念？答：臨通常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜這3層結(jié)構(gòu)稱為頭皮的面靜脈無(wú)瓣膜，鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)域內(nèi)的，若處理不當(dāng)（如擠壓等，細(xì)菌可隨血液循環(huán)經(jīng)上述途徑逆流入海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)，故臨稱鼻根至左右口角的三角形區(qū)域?yàn)椤叭?。另一組血管為從腮腺上緣淺出的顳淺動(dòng)、靜脈，沿外耳前方上行。此外，還有深部動(dòng)脈的終支，如眶上（P53）4．腮腺咬肌區(qū)得主要內(nèi)容？答：主要內(nèi)容有腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈、下頜后靜脈等。（P53）P53P49頸、斜方肌前緣、鎖骨上緣之間，被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上大窩。（2）（3）淺淋包括沿頸外靜脈排列的頸外側(cè)淺淋和在頸前靜脈附近的頸前淺淋。靜脈、迷走神經(jīng)。間隙：（1）胸骨上間隙：位于頸前中部、上方，頸深筋膜淺層在此處分為兩層，該兩層筋膜與之間即圍成胸骨上間隙。其內(nèi)有頸靜脈弓和少量脂（3）咽后間隙：位于咽后方與椎前層筋膜之間。（4）椎前間隙：位于椎（3）肌三角（又稱肩胛舌骨肌氣管三角：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩（1）枕三角（又稱肩動(dòng)脈、膈神經(jīng)、鎖骨上淋、椎動(dòng)脈三角。成哪些癥狀？甲狀腺手術(shù)時(shí)經(jīng)過(guò)哪些層次？如何結(jié)扎血管？答甲狀腺“H”形，62~41CM后進(jìn)入腺體。腫大的甲狀腺向后方，可引起呼吸、吞咽和聲音嘶啞等癥狀；向后外方交感干，可出現(xiàn)HORNER綜合征，即同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷可避免損傷喉返神經(jīng)而導(dǎo)致聲音嘶啞等嚴(yán)重此外若有甲狀腺最下動(dòng)脈也需結(jié)扎。氣管的位置及鄰接？氣管切開(kāi)時(shí)，有何？經(jīng)過(guò)哪些層次？位置：氣管頸部由6-8個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，位于中部，續(xù)于喉。氣管頸部的上部位置較淺而下部較深，可在1.5cm2-4與食管間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸交感干等。氣管切開(kāi)：膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管淺筋膜、氣管前間隙。胸從肋間隙進(jìn)入胸膜腔的層次結(jié)構(gòu)皮膚—淺筋膜—背闊肌—前鋸肌—肋間外肌—胸內(nèi)筋膜—壁胸膜—胸膜腔血管，左膈神經(jīng)，左迷走神經(jīng)。④氣管胸段，主支氣管及周圍的淋，右迷走神經(jīng)。⑤食管胸部，主動(dòng)脈弓末端。⑥胸導(dǎo)管，奇靜脈和副半奇靜脈，肋間后血管，肋間神經(jīng)以及交感干下縱隔①前縱隔：心包前間隙，位于胸骨后和心包前面之間②中縱膈：心包和心所在的部位，內(nèi)有心包，心，心底大血管，膈神經(jīng)，心包膈血管，心叢和淋等。③后8脈，半奇靜脈和副半奇靜脈，⑸胸交感干，第6~9對(duì)以及10~11對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出分4有肺韌帶。右肺根的前方尚有上腔靜脈和右心房，后上方有奇靜脈弓，左肺根的上方尚有主動(dòng)脈弓，后方有胸主動(dòng)脈。起自胸膜頂（鎖骨內(nèi)側(cè)二分之一上方2.5cm處，斜向內(nèi)下方，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方至胸骨柄的后面，約第二胸肋關(guān)節(jié)水平，左右靠攏，沿中線(稍偏左)垂直下行。胸膜后界：及肋6兩側(cè)均向外，再向后，向內(nèi)。肺：肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一上方約2~3cm。肺下界在鎖骨中線與第六肋想交，在腋中線與第八肋相交，在肩胛線與第十肋相交，在后正中線與1.2cm1cm（心尖1~2cm7~9cm覆蓋在心臟表面的漿膜心包臟層移行。心包腔:漿膜心包臟壁兩層之間密閉的腔隙為心包腹腔及腹膜后（膈下間隙）區(qū)（膈下腹膜后外隙）（肝腎隱窩）肝下間隙【小網(wǎng)膜、胃】左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）：見(jiàn)書(shū)P139，聯(lián)系圖結(jié)腸下區(qū)腸旁竇四個(gè)間隙。（具體見(jiàn)書(shū)P140）：肝破裂的如何暫時(shí)性止血？說(shuō)出理由答小網(wǎng)膜右側(cè)部分即肝十二指腸韌帶以減少肝的理由：干十二指腸內(nèi)含有肝固有動(dòng)脈：指腸壁內(nèi)段。切開(kāi)探查術(shù)在十二指腸上段。營(yíng)養(yǎng)胃的動(dòng)脈有哪些？靜脈回流到哪兒？淋巴回流狀況如何？胃大部切除手術(shù)時(shí)如何確1L1（（腹腔干分支）胃右動(dòng)脈（肝固有動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈的分支）。胃大彎有胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（脾動(dòng)脈分支）、（胃十二指腸動(dòng)脈分支）（都是脾動(dòng)脈分支）。胃后動(dòng)脈是胃大部切除或胃切除后胃的主要供應(yīng)血管。④靜脈：與同名靜脈伴行，最后主要注入肝門(mén)靜脈系。胃左，右靜脈匯入肝門(mén)靜脈；胃網(wǎng)膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈；胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈分別匯入脾靜脈。⑤淋：均注入腹腔淋切除的標(biāo)志：胃小彎——胃左動(dòng)脈第1~2支分支之間，胃大彎——胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第1~2胃癌發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋腫大，怎么會(huì)這樣？答：胃癌經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移最先擴(kuò)散到胃周圍淋，繼之侵入腹腔淋與胃周圍的，晚期可通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上。闌尾炎檢查時(shí)在什么位置出現(xiàn)壓痛和反跳痛？手術(shù)時(shí)如何尋找闌尾？闌尾末端常出1／3交界處（即麥?zhǔn)宵c(diǎn)）1／3（Lanz點(diǎn)）(伸髖時(shí)疼痛)(屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛)c盲腸后位：24.05%，位盲腸后，髂肌前，尖端向上，少數(shù)可至腹膜后。炎癥時(shí)d盲腸下位：6.14%e回腸后位：8.26%,在回腸末端后方，尖端向左上。炎癥時(shí)腹部壁體征出現(xiàn)較晚。④不一樣，（左肝下AA丸()A、靜脈斜向外下，大血管周圍有植物性神經(jīng)節(jié)和叢。②兩側(cè)部腎、腎上腺和輸尿管。第三層腰椎前有胸導(dǎo)管、乳糜池等，腰椎旁為腰升靜脈、交感干及其分支盆—（hypogacpexu）纖維隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支至盆內(nèi)臟器。成此陷凹。是坐位或半臥位時(shí)的腹膜腔最低處?？山?jīng)直腸前壁做穿刺，以抽取或直腸陷凹（rectouterinepouch）盆腹膜在直腸和之間所形成的一個(gè)陷凹，又稱Doulas腔，在坐位或半臥位時(shí)是女性腹膜腔最低處?？山?jīng)直腸前壁或后穹做穿刺，以抽取或該處的積液。恥骨后隙（retropubicspace）又稱前隙、Retzius間隙，位于恥骨聯(lián)合與之間。兩側(cè)界為恥骨韌帶，女性為恥骨韌帶；下界為尿生殖膈，向上與腹膜外間隙連接。臨可經(jīng)此作、或的腹膜外手術(shù)。間隙相續(xù)，兩側(cè)界為直腸側(cè)韌帶。內(nèi)有骶正中動(dòng)脈、骶淋、腹下叢、腰骶干、骶叢等結(jié)構(gòu)。臨可在間與之間進(jìn)針至此間隙，注射氣體以行腹膜后間隙氣體造影。1筋膜隔及筋膜形成的一些韌帶。恥骨后隙位于恥骨聯(lián)合與之間，臨可經(jīng)此間隙、或的腹膜外手術(shù)。直腸后隙位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，臨可在尖與之間進(jìn)針至該間隙，注射氣體，行腹膜后隙的氣體造影。、或2試述的位置鄰接血管分布和神經(jīng)支配與腹膜的關(guān)系及臨床意義？于盆腔前部。前方為骨聯(lián)合兩側(cè)與盆側(cè)壁相鄰上鄰腸袢在下鄰，為、和直腸；在女性，下鄰尿生殖膈，后為和。的動(dòng)脈主要有上動(dòng)脈和下動(dòng)脈。前者為臍動(dòng)脈的分支，分布于上部；后者直接起自髂動(dòng)脈，分布于下部；的靜脈先在頸及兩側(cè)形成靜脈叢，在匯成上、下靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。的神經(jīng)來(lái)自盆叢，隨血管至壁，其感神經(jīng)節(jié)前纖維來(lái)自脊髓的第11212骶髓節(jié)。成人空虛時(shí)完全在盆腔內(nèi)，但在充盈時(shí)，尖和體可上升至恥骨聯(lián)合上平面以上。此時(shí)腹前壁與上面的腹膜反折線也隨之上移，使的前壁直接與腹前相貼，因而在充時(shí)經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣上方作穿刺或作切口行、或3、試述的位置、鄰接、固定裝置及的血管和淋巴回流。位置盆腔中部非妊娠時(shí)底不過(guò)骨盆上口妊娠時(shí)底上升至腹腔頸位置較固定，。鄰接：前鄰，后鄰直腸，下接血管：動(dòng)脈。分支枝與動(dòng)脈吻合。靜脈兩側(cè)