心理咨詢的初步診斷

心理咨詢的初步診斷第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日心理診斷

（psychologicaldiagnose）對(duì)在初診接待中以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法獲取的臨床資料進(jìn)行分析與綜合，從而對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過程。第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日廣義的心理診斷：

涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷和臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問題。狹義的心理診斷（心理評(píng)估）：

專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理紊亂的定性區(qū)分與評(píng)估（心理問題、心理障礙和心理疾病等），臨床精神病學(xué)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，用心理學(xué)方法取得的資料只能作為參考依據(jù)。第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日以個(gè)體為目標(biāo)，探求個(gè)體心理特征，并確定其在群體中的位置，以及個(gè)體行為偏離常模的程度和距離。與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別：

（1）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律（2）某些心理特征在人群中的分布情況心理診斷的目標(biāo)第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的對(duì)象第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日心理診斷的方法心理診斷的直接目的對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評(píng)估是診斷的先決條件。心理評(píng)估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測(cè)驗(yàn)法：認(rèn)知能力、情緒情感、意志品質(zhì)與個(gè)性等第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日任何單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均應(yīng)有常模，且常模來自信、效度良好的量表和測(cè)驗(yàn)心理診斷必須是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行的綜合分析（各單項(xiàng)之間有內(nèi)在邏輯性，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)用相對(duì)一致性）根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設(shè)計(jì)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)心理診斷的科學(xué)性第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日心理診斷的重要性在心理咨詢和治療的臨床實(shí)踐中，心理診斷應(yīng)為“心理評(píng)估—診斷”的過程。在精神病學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，心理評(píng)估只有參考價(jià)值，診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域中判斷和鑒別心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題，必須依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日心理診斷的任務(wù)正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)尋找心理紊亂的原因?qū)π睦砦蓙y狀態(tài)做出分類診斷第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日心理診斷的基本步驟確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日確定造成心理行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目的(1)確定資料的真實(shí)可靠性(2)找出心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日工作程序

（一）分類收集、確定資料的可靠性橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料(主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)等)縱向比較：不同時(shí)間收集到的資料確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料進(jìn)行對(duì)比和分析。綜合分析臨床表現(xiàn)，尋找關(guān)鍵因素的過程第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）找出引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質(zhì)不變（強(qiáng)迫行為，厭食）原則：真實(shí)、客觀、邏輯P24第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識(shí)找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的或重要的技能。

P24:病例-尋找關(guān)鍵因素臨床表現(xiàn)相關(guān)資料分析結(jié)論第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日判斷問題是否屬心理診斷范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則P30-34第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日工作程序運(yùn)用判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥or重性精障）根據(jù)求助者對(duì)于癥狀的“自知”程度第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日（一）判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）個(gè)性/人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：P27：例1-慢性精神分裂癥；例2-非精神病第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定義

P30:例3-強(qiáng)迫癥例4-躁狂抑郁癥第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重型精神病

P30：例5–迫害妄想例6-鐘情妄想例7–一般心理問題第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日（四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析

P32：例8-對(duì)視恐怖癥例9-強(qiáng)迫癥

P33：例10-重性精神病例11-邊緣性精神障礙第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日（五）不屬于咨詢范圍問題的處理

P：34例12-

例13-同性戀第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日（六）尋找心理紊亂的原因社會(huì)原因、認(rèn)知原因、生物學(xué)原因找出經(jīng)常的、起主要作用的原因?qū)χ饕蛩睾蛷膶僖蛩氐年P(guān)系作出解釋第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平分析初步印象：

在對(duì)資料進(jìn)行整理分析以后，對(duì)問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理行為問題形成臨床初步印象。第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日基本步驟使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”對(duì)來訪者進(jìn)行心理健康的衡量（有病無?。┻x擇有效測(cè)評(píng)工具對(duì)來訪者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷(心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題)按規(guī)定程序，保持客觀性不暗示，診斷不明確定不給臨時(shí)矯治手段第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日根據(jù)程度與性質(zhì)進(jìn)行對(duì)心理紊亂作出分類診斷一般心理問題嚴(yán)重心理問題心理疾病邊緣：人格偏離等P37：處理不當(dāng)例1-正常狀態(tài)例2-精神病工作程序第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)心理診斷避免“貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)疑難病例通過會(huì)診解決第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日附：神經(jīng)癥與精神病的概念精神障礙（mentaldisorder）：是指一類具有診斷意義，特征為情緒、認(rèn)知行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害的精神方面的問題。精神病性障礙：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為。神經(jīng)癥性障礙：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日附：神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線

1、心理問題與神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法：心理沖突評(píng)分：(1)病程（3分）：

1分：病程<三月；2分：病程>三個(gè)月<一年；3分：病程>一年

(2)精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫。2分：需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。3分：即使別人的安慰開導(dǎo)，或娛樂，或異地休閑也無濟(jì)于事。

(3)社會(huì)功能（3分）：

1分-輕微社會(huì)功能受損：2分-中度社會(huì)功能受損；3分-重度社會(huì)功能受損。心理沖突劃界：

3分心理問題；4～6分可疑病例；≥6分神經(jīng)癥第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別:器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn)

(1)有引起精神障礙的腦部疾病或腦功能不全的證據(jù)。

(2)腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時(shí)間上的關(guān)系。

(3)精神障礙可因原發(fā)性腦病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。（4）精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

3.神經(jīng)癥與人格障礙鑒別：人格障礙的特點(diǎn)：（1）無明顯的起病時(shí)間和病程。一般開始于青少年和成年早期，持續(xù)到成年乃至終生。（2）人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，突出表現(xiàn)在情緒與行為兩方面。（3）意識(shí)和智力均無異常。（4）對(duì)自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，以致害人害己。（5）一般能應(yīng)付日常生活和工作，但經(jīng)常發(fā)生社交沖突，有主觀痛苦感。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日4、神經(jīng)癥與精神病的鑒別自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會(huì)功能受損程度第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日操作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀

來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題常能找到該問題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常一般心理問題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好的效果

P38：例1-趨避沖突的一般心理問題

P39：例2-社會(huì)性質(zhì)的一般心理問題

P41：例8：應(yīng)激反應(yīng)的一般問題P38-44第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）神經(jīng)癥性問題

P41:例9—暗示治療有效的偏執(zhí)觀念

P42：例10-感知覺障礙的邊緣狀態(tài)

P43：例11-精神因素有關(guān)，可緩解的強(qiáng)迫障礙

P43：例12-妄想性精神障礙（邊緣狀態(tài)）第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)各種心理問題的咨詢應(yīng)在力所能及的范圍能進(jìn)行初學(xué)者殘疾資料必須嚴(yán)格按照要求操作操作中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)各類資料之間的邏輯關(guān)系第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日嚴(yán)重心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問題做出診斷第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日工作程序來訪者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激來訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動(dòng)機(jī)來訪者的心理、生理及社會(huì)功能是否受影響來訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識(shí)P45：案例：嚴(yán)重心理問題長期的壓力與情緒問題現(xiàn)實(shí)沖突明顯嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)沒有器質(zhì)性病變沒有精神病性癥狀第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經(jīng)癥鑒別。心理沖突的性質(zhì)對(duì)診斷有重要意義通常情況下，對(duì)年輕人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度的刺激第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目的

綜合初診材料，對(duì)求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評(píng)估提出心理評(píng)估報(bào)告P46-51第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日基本步驟核實(shí)臨床資料（知情人）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)導(dǎo)致心理問題的原因的分析根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因。寫出評(píng)估報(bào)告第四十五頁，共