傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案及預(yù)防與控制醫(yī)院感染技術(shù)指南

醫(yī)院預(yù)防與把握傳染性非典型肺炎(SARS)醫(yī)院感染的技術(shù)指南［按語］中華醫(yī)院治理學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部的托付，組織了醫(yī)院感染治理專家總結(jié)國與把握傳染性非典型肺炎(SARS)物的治理、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理共六章。(SARS)定本技術(shù)指南。第一章 根本要求、早報(bào)告、早隔離、早治療。院應(yīng)當(dāng)設(shè)立特地病區(qū)。徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立和落實(shí)崗位責(zé)任制。和防護(hù)措施落實(shí)到位，保證工作效果。型肺炎預(yù)防與把握有關(guān)工作的監(jiān)視與監(jiān)測。其次章 消毒技術(shù)消毒是切斷傳播途徑，把握傳染性非典型肺炎感染的重要措施之一，醫(yī)院必3一、空氣消毒(一)通風(fēng)實(shí)行的方法包括：JP〗安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。(二)有條件的醫(yī)院可以建立負(fù)壓病房。(三)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設(shè)備并按使用說明書操作。如：在有人狀況下，可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器、靜電吸附空氣消毒機(jī)或空氣等離子體消毒機(jī)等進(jìn)展空氣消毒在無上述條件時(shí)也可以承受低臭氧外線燈(按1.5W/m 時(shí)間為1小時(shí)，每間隔2小時(shí)照耀1次；在無人狀況下，可以使用一般紫外線燈(按1.5W/m 裝)照耀1小時(shí)，對空氣進(jìn)展消毒。件進(jìn)展，具體要求為：落實(shí)專人負(fù)責(zé)。加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通，最大限度引入室外穎空氣。應(yīng)承受全風(fēng)運(yùn)行，以防止穿插感染。用專用、排風(fēng)系統(tǒng)換氣通風(fēng)的空氣—水空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)按最大風(fēng)量運(yùn)

3)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)通過合對于只承受獨(dú)立式空調(diào)器(機(jī))供冷供熱的房間，應(yīng)合理開啟部格外窗，氣流通。1確?？照{(diào)機(jī)房內(nèi)和空調(diào)風(fēng)口四周環(huán)境的清潔，正確引入風(fēng)?？照{(diào)系統(tǒng)風(fēng)采氣口四周環(huán)境必需保持干凈，以保證所吸入的空氣為穎氣口與排風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)口短路。4.做好空調(diào)系統(tǒng)各部件的清洗消毒工作。加強(qiáng)冷卻塔與冷卻水水系統(tǒng)的清洗消毒?？照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)確實(shí)定位置或房間內(nèi)宜安裝空氣消毒除菌裝置?？照{(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵部位應(yīng)定期消毒。在當(dāng)?shù)匾咔槠趦?nèi)，以下空調(diào)系統(tǒng)宜停頓使用。統(tǒng)；系統(tǒng))；9.對定點(diǎn)醫(yī)院隔離區(qū)空調(diào)裝置與空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的特別附加要求：在“非典”疫情期內(nèi)將老醫(yī)院應(yīng)急改造與改用成治療“非典”病人的，病區(qū)合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)。循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)必需停頓運(yùn)行。在醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中制止承受任何形式的絕熱加濕裝置。與運(yùn)行，以確保各病房內(nèi)空調(diào)通風(fēng)在負(fù)壓狀態(tài)下運(yùn)行。正常運(yùn)行，沒有倒灌，防止通過衛(wèi)生間穿插感染。在有條件時(shí)，醫(yī)院內(nèi)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)與空調(diào)房間應(yīng)設(shè)計(jì)和配備壓力的測保證病區(qū)內(nèi)空氣能有序流淌。消毒裝置。氣過濾器應(yīng)集中消毒后再燃燒處理。道。二、物體外表、地面的清潔和消毒當(dāng)進(jìn)展清潔，受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)領(lǐng)先清潔，再進(jìn)展消毒。(一)清潔的一般要求濕式清潔，動(dòng)作輕柔。全部清潔后的物體外表、地面應(yīng)當(dāng)保持枯燥。外表，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，準(zhǔn)時(shí)更換。工作人員進(jìn)展清潔工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護(hù)物品。(二)物品外表和地面的消毒1.以下狀況需要進(jìn)展消毒：(1)當(dāng)物體外表和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)。(2)收治傳染性非典型肺炎病人的病房內(nèi)的物品外表和地面應(yīng)定期進(jìn)展消毒。2.消毒方法：15-30過氧乙酸：0.2%-0.5%5-15毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。消毒后的物體外表和地面應(yīng)當(dāng)保持枯燥。3.500mg/L-1000mg/L三、終末消毒品應(yīng)當(dāng)進(jìn)展終末消毒。消毒方法是：(一)空氣消毒可以使用紫外線燈(按1.5W/m 3安裝)照耀1小時(shí)，對空氣進(jìn)展消毒。也可以使用0.5％過氧乙酸或者3％過氧化氫噴霧，20-30m1/m 3，作用1小時(shí)。作方法進(jìn)展消毒，消毒完畢充分通風(fēng)前方可使用。(二)物體外表和地面500mg/L-1000mg/L15-30四、手的清潔與消毒原則：(一)洗手設(shè)施承受非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。供給干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。(二)手的清洗要求1.以下狀況需要進(jìn)展手的清洗：出入傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前后。診治或者護(hù)理每位傳染性非典型肺炎病人之間。脫去個(gè)人防護(hù)用品后。2.手的清洗方法，如以以以下圖所示：(2)雙手指穿插，手心對手背彼此對搓。(3)雙手指穿插，手心對手心彼此對搓。(4)雙手互握互搓指背手背。雙手母指彼此在掌心搓揉。雙手指尖互在掌心搓揉。101分鐘，最終用清水沖凈清洗劑；使用肥皂的洗手步驟同上。1.掌心對掌心搓揉 2.手指穿插，掌心對手背搓揉 3.手指穿插，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉(三)手的消毒以下狀況需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展手的消毒：(2)脫去個(gè)人防護(hù)物品及手套后。離開傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前。清洗。610常用的手消毒劑和使用方法：3-5ml，1-2鐘。五、防護(hù)用品的清洗與消毒1.用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進(jìn)展清洗、消毒。500mg/L-1000mg/L0.2%30口罩應(yīng)當(dāng)與防護(hù)服分開清洗與消毒。500mg/L-1000mg/L0.2%的過75%30六、醫(yī)療器械的消毒與滅菌處理。1.壓力蒸汽滅菌：121℃ 20分鐘；132℃4分鐘。2.環(huán)氧乙烷氣體滅菌：800mg/L-1200mg/L；相對濕度55-60%；50℃；6h。按(50℃4-6h。10存。依據(jù)其材料要求分別承受不同消毒方法進(jìn)展消毒。20(3)不適于壓力蒸汽滅菌的物品可承受化學(xué)消毒法：二醛，枯燥保存。毒后用清水徹底沖洗殘留過氧乙酸，枯燥保存。③乙醇或異丙醇：70-80%15-30徹底沖洗后枯燥保存。七、病人使用物品的消毒衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，送開清洗與消毒。假設(shè)上述物品為一次性使用，使用后應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療廢物處理。病人使用物品與醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。30濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24500mg/L-1000mg/L含氯消毒30500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍，或整機(jī)用環(huán)氧乙烷氣體消毒。(四)體溫計(jì)使用后用75%乙醇浸泡150.2%過氧乙酸浸泡消毒1075%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。500mg/L-1000mg/L毒劑擦拭消毒外外表。(六)有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗(yàn)單)一旦被污染時(shí)，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，(八)病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗消毒后備用；或者用80-93℃20也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。(九)運(yùn)送病人的工具使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)展消毒，擔(dān)架、平車等物體外表用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭；搶救車運(yùn)送病人時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)，病人離112乙醇擦拭外表后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。八、病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展無害化處理，處理的原則為：6.5ml/L。處理：：1(10%漂白粉乳液)＋42使用優(yōu)氯凈：1＋122泄物、分泌物的隨時(shí)消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時(shí)間為30～601000mg/L泡半小時(shí)。第三章 隔離技術(shù)一、隔離的原則性非典型肺炎疑似病人和確診病人分開安置。與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)展。飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：人置于同一房間。應(yīng)摘去手套，洗手與手消毒，并保持干凈。前應(yīng)脫去，并保持工作服不受到污染。病人對其他病人和環(huán)境造成污染。工作。(三)醫(yī)院依據(jù)實(shí)際工作條件實(shí)行區(qū)域隔離，具體要求包括：將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班走廊。際的隔離屏障(如隔離門)。紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人的專用通道。防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。各區(qū)、各帶和各通道有特地的功能定位。整個(gè)病區(qū)通風(fēng)良好。1.發(fā)熱門(急)診(2)有備用診室。設(shè)隔離衛(wèi)生間。(5)設(shè)較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部工作區(qū)域。2.隔離留觀室獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識明顯。持確定距離。留觀病人單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。3.傳染性非典型肺炎疑似病人病區(qū)(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無穿插。(4)疑似病人一人一室，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。病人戴口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁病人間相互接觸。視者必需嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。4.傳染性非典型肺炎臨床診斷或確診病人病區(qū)(3)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。病人戴口罩，不得離開病區(qū)。治重型傳染性非典型肺炎病人的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室不得收治其他病人。醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房分隔，有確定距離，無穿插。視者必需嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。房間隔離的具體要求包括：好。防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。在緩沖間脫摘防護(hù)用品。病人的一切診療護(hù)理工作和病人的生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成。第四章 技術(shù)一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則在工作時(shí)接觸疑似傳染性非典型肺炎病人或臨床確診傳染性非典型肺炎病人和導(dǎo)致感染的危急性程度實(shí)行分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。(一)醫(yī)院內(nèi)全部區(qū)域應(yīng)當(dāng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括：非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實(shí)行防護(hù)措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。人員傳給病人。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：套；脫去手套后馬上洗手；3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)馬上洗手；或圍裙；處理全部的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別留意，防止被刺傷；二、防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)及使用醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)。(一)防護(hù)服：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2023，可為具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激性。(二)防護(hù)口罩：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2023，口罩可分為長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的外表抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺激，85L/min35mmH20，濾料的N95FFP2濺性能。(六)手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。三、醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù)1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。下班時(shí)進(jìn)展個(gè)人衛(wèi)生處置，并留意呼吸道與黏膜的防護(hù)。二級防護(hù)：適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎特地病物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)入隔離留觀室和特地病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必需戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)保護(hù)。①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序：罩、換工作鞋襪，有條件的醫(yī)院可以更換刷手衣褲。污染區(qū)。防護(hù)眼鏡、手套、鞋套。②醫(yī)務(wù)人員離開病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序：醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)前，應(yīng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)鏡、外層口罩和工作進(jìn)入半污染區(qū)。腔、鼻腔及外耳道的清潔。每次接觸病人后馬上進(jìn)展手的清洗和消毒。液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上更換。除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。隔離留觀室、隔離病區(qū)、傳染性非典型肺炎ICU容器盛裝各類銳器，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。監(jiān)測，留意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫存呼吸系統(tǒng)的病癥。三、病人的防護(hù)(一)傳染性非典型肺炎病人或疑似傳染性非典型肺炎病人按指定路線進(jìn)入病區(qū)。存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)院統(tǒng)一保管。在此病區(qū)內(nèi)完成。定的時(shí)間、沿規(guī)定路線，實(shí)行嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)入。(五)加強(qiáng)病人個(gè)人衛(wèi)生治理。(六)病人住院期間，病情允許時(shí)，病人應(yīng)當(dāng)戴口罩。(七)病人出院、轉(zhuǎn)院時(shí)必需進(jìn)展沐浴，更換干凈的衣服前方可離開病房。3000mg/L氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門等全部開放通化。(九)病人住院期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒前方可隨病人或家屬帶回家。第五章醫(yī)療廢物的治理廢物的治理遵循以下原則：一、醫(yī)院應(yīng)針對本單位的實(shí)際狀況制定醫(yī)療廢物治理制度，其中應(yīng)包括傳染性非典型肺炎病房和發(fā)熱門診醫(yī)療廢物治理的工作制度和流程。二、醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，并依據(jù)類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包醫(yī)療廢物收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。器具或方法進(jìn)展封口。3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。政部門的規(guī)定進(jìn)展處置。運(yùn)送工具、暫存場所等需準(zhǔn)時(shí)清潔，遇污染時(shí)準(zhǔn)時(shí)用1000mg/L0.2%的過氧乙酸消毒。六、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物暫存場所，不得露天存放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物暫存防蚊蟲、防鼠措施以及其他安全措施。并應(yīng)定期消毒清潔。毒后再按醫(yī)療廢物處理。病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。九、對外運(yùn)的醫(yī)療廢物必需做好交接工作，并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物年。理系統(tǒng)。第六章 重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理一、門(急)診的醫(yī)院感染治理體溫上升的呼吸道感染患者，轉(zhuǎn)發(fā)熱門診。一般門診醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。接診不同病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格洗手和/或手消毒。2求進(jìn)展報(bào)告，作好消毒隔離工作。(五)疑似或臨床確診傳染性非典型肺炎病人轉(zhuǎn)走后要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展嚴(yán)格的終末人。(六)做好終末消毒記錄。內(nèi)容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作并注明記錄時(shí)間。二、發(fā)熱門(急)診的醫(yī)院感染治理(一)發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護(hù)。熱門診應(yīng)有明顯標(biāo)識。診室消毒期間，應(yīng)有備用診室。(三)工作人員通道與病人通道完全分開。分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，有獨(dú)立的消毒設(shè)備。每接觸一位患者后洗手，必要時(shí)手消毒。三、傳染性非典型肺炎留觀室及病區(qū)的醫(yī)院感染治理(一)傳染性非典型肺炎病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級或三級防護(hù)。(二)傳染性非典型肺炎病區(qū)的布局：應(yīng)布局合理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及帶有獨(dú)立的衛(wèi)生間。(三)盡可能使用一次性醫(yī)療用品。如鞋套、手套、呼吸機(jī)螺紋管等。品的穿脫步驟見第四章。(五)醫(yī)療用品、防護(hù)用品、環(huán)境等的消毒見其次章。(六)疑似傳染性非典型肺炎病人病房與臨床確診傳染性非典型肺炎病人病2～3/應(yīng)佩戴口罩，不得離開病房，不設(shè)陪護(hù)、不得探視。的污染區(qū)出口送至各病區(qū)的外走廊，按醫(yī)療廢物進(jìn)展治理，避開造成污染。房進(jìn)展終末消毒。(九)病人不得離開留觀室和病房，不設(shè)陪護(hù)。道不適，準(zhǔn)時(shí)就診。四、傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)院感染治理傳染性非典型肺炎ICU的根底上，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：(一)傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級或者三級防護(hù)。(二)布局合理，各區(qū)設(shè)置相應(yīng)的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。病房或者安裝空氣凈化設(shè)施。沐浴更衣前方可離開。(五)患者的各種留置管路盡可能一次性使用，可以重復(fù)使用的用后馬上以2023mg/L0.2%30(六)每個(gè)床單位的診療用品，如血壓計(jì)、聽診器等每床專用。1500mg/L～2500mg/L1(二)試驗(yàn)室的消毒工作包括以下內(nèi)容：選自然通風(fēng)，保證室內(nèi)外空氣的流通。室內(nèi)無人時(shí)使用紫外燈照耀消毒(按1.5W/m 2每位病人采血前后均應(yīng)洗手和/或消毒。(四)標(biāo)本的處理：送檢的標(biāo)本置于雙層黃色塑料袋中，由專人運(yùn)送，嚴(yán)防遺5品(如：痰杯、尿杯