小兒推拿學(xué)課件

小兒推拿

小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒生理病理特點(diǎn)兒科辨證論治【小兒年齡分期】胎兒期——從受孕到分娩約40周。新生兒期——從出生到28天。嬰兒期——從出生后第28天到一周歲。幼兒期——從一周歲到三周歲。幼童期——從三周歲到七周歲。（學(xué)齡前期）兒童期——從七周歲到14周歲。（學(xué)齡期）新生兒期——從出生到28天。嬰兒期——從出生后第28天到一周歲。幼兒期——從一周歲到三周歲。兒童期——從七周歲到14周歲。（學(xué)齡期）【小兒生長(zhǎng)發(fā)育】

一視二聽三抬頭，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周歲獨(dú)站穩(wěn)。——一周歲以內(nèi)

【小兒生理特點(diǎn)】

1、臟腑嬌嫩，形氣未充?！爸申?yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)”2、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速?！凹冴?yáng)之體”【小兒辨證論治特點(diǎn)】

四診：望、聞、問、切兒科主張四診和參，但特別重視望診《幼科鐵鏡》：而小兒科，則惟以望為主，問繼之，聞次之望診主要內(nèi)容：望神色察舌象察大便察指紋★大凡小兒面青，一般病情較重，應(yīng)注意觀察胎糞：出生3-4天內(nèi)，粘稠糊狀，褐色，無(wú)臭氣，2-3次/日純母乳喂養(yǎng)：卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日動(dòng)物乳品喂養(yǎng)：淡黃色，較干硬，有臭氣，1-2次/日大便燥結(jié)：實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱大便稀薄+白色凝塊：乳食內(nèi)傷大便赤白粘凍：痢疾大便成果醬色+陣發(fā)性哭鬧：腸套結(jié)大便灰白不黃：膽道阻滯①一般用于三歲以下②指紋是指食指橈側(cè)緣所顯露的一條脈絡(luò)。

按指節(jié)分為三關(guān)：近掌側(cè)一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。⑤臨床意義：

三關(guān)測(cè)輕重——位置。紅紫辯寒熱——顏色。浮沉分表里——深淺。淡滯定虛實(shí)——顏色。小兒推拿介紹小兒推拿手法小兒推拿穴位【小兒推拿特點(diǎn)】

小兒推拿不是推拿診治方法在小兒疾病中的簡(jiǎn)單應(yīng)用，而是在理論、手法、穴位上都有不同于推拿在其他臨床各科中應(yīng)用的特色?！拘和颇檬址ā?/p>

1、定義：是以醫(yī)者的手或借助一定的器具、介質(zhì)，按各種特定的技巧和規(guī)范化的動(dòng)作，以力的形式在小兒體表進(jìn)行操作的方法。2、要求：①持久、有力、均勻、柔和、深透②輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)3、補(bǔ)瀉：結(jié)合所刺激的穴位和部位4、介質(zhì)：滑石粉、水、麻油、凡士林、蔥姜汁5、順序：先上肢，次頭面，再胸腹、腰背，后下肢6、處方：

手法+穴位+時(shí)間（操作次數(shù)）如：揉太陽(yáng)100次、捏脊10遍、摩腹2分鐘推拿手法分類：1、小兒推拿八法：

按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖2、其它手法：

拿、捏脊、捻、拍法等3、復(fù)式操作法：黃蜂入洞、運(yùn)水入土、運(yùn)土入水、打馬過(guò)河、水底撈月、揉臍及天樞龜尾并擦七節(jié)骨小兒推拿基本手法【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法。操作時(shí)常與揉法結(jié)合而用，稱按揉。指按法掌按法

垂直方向↓逐漸用力↓按而留之↓逐漸放松小兒推拿基本手法【摩法】

1．指摩法

用食、中、無(wú)名等三指腹在穴位或一定部位上作連續(xù)的回旋撫摩。2．掌摩法

用掌心在穴位或一定部位上作回旋撫摩。

3．旋摩法

用雙手全掌指面著力，自患兒下腹部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的解剖方向，兩手一前一后作交替旋轉(zhuǎn)運(yùn)摩。在體表做環(huán)行而有節(jié)奏的撫摩，不帶動(dòng)皮下組織小兒推拿基本手法【掐法】

用手指指甲重刺穴位，稱之為掐法。

掐法：用指甲垂直方向用力，多用于急救人中老龍內(nèi)關(guān)合谷【揉法】（指揉法;掌揉法;魚際揉法）

1．指揉法用拇指或食指端，或用食、中、無(wú)名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動(dòng)，稱指揉法。

2．掌揉法

用掌根大、小魚際部著力在穴位上回環(huán)旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，稱掌揉法。3．魚際揉法

僅用大魚際部著力，在其穴位上回環(huán)頻頻揉動(dòng)，稱魚際揉法。輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)皮下組織。中指揉法多用（單指揉法、雙指揉法、三指揉法）。推法：①直推法：

用拇指的橈側(cè)緣或食指、中指的指面做直線的單方向的運(yùn)動(dòng)。除單手操作外，有時(shí)用雙手交替進(jìn)行；速度易快，200—300次/分。要求輕快連續(xù)，一拂而過(guò)，以推后皮膚不發(fā)紅為佳。②旋推法——用拇指指端或羅紋面在某一穴位上做旋轉(zhuǎn)推摩。③分推法——分法，用雙手拇指指端或羅紋面從中間向兩旁分向推動(dòng)，可以是直線的，也可是曲線的。④合推法——與分推法相反。運(yùn)推法——運(yùn)法，用拇指指端或中指指端從一點(diǎn)向另一點(diǎn)作弧形或環(huán)形推動(dòng)的方法。宜輕不宜重，宜緩不宜急。（最輕）小兒推拿基本手法【搓法】

用雙手掌心相對(duì)用力，挾住一定部位，然后雙手交替或同時(shí)用力快速搓動(dòng)，并同時(shí)作上下往返的移動(dòng)，稱為搓法。搖法：使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)小兒推拿基本手法【拿法】

用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對(duì)用力提捏筋腱。相對(duì)用力捏住↓逐漸內(nèi)收提起↓持續(xù)不斷揉捏拿五經(jīng)、拿風(fēng)池、拿肩井小兒推拿基本手法【捏法】

1．捏脊法

用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指中指無(wú)名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時(shí)，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向前，不可歪斜。

捏法正位手勢(shì)2.

擠捏法

用雙手拇指與食、中、無(wú)名指指端自穴位或部位周圍向中央用力擠捏，使局部皮膚紅潤(rùn)和充血為止。①用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)對(duì)稱用力捏拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前（南方多用，又稱“翻皮膚”，拇指后位）。②用食指中節(jié)橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)對(duì)稱用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前（北方多，拇指前位）。捏脊部位主要在背部脊柱及兩旁，背部的正中，即督脈所在，脊柱的兩側(cè)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行的路線，經(jīng)絡(luò)穴位有風(fēng)府、大椎、腰俞、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、八髎、背俞穴等。尾骶骨端是長(zhǎng)強(qiáng)，二十一椎腰俞當(dāng)十六陽(yáng)關(guān)十四命，十三懸樞脊中央十一椎下尋脊中，十椎中樞穴下藏九椎之下筋縮取，七椎之下乃至陽(yáng)六靈五神三身柱，陶道一椎之下鄉(xiāng)一椎之上大椎穴，上至發(fā)際啞門行此自?shī)A脊開寸半，第一大杼二風(fēng)門第三肺俞四厥陰，心五督六椎下至膈七肝九十膽俞，十一脾俞十二胃十三三焦十四腎，氣海腧在十五椎大腸十六椎之下，十七關(guān)元俞穴椎小腸十八胱十九，中膂俞穴二十椎百環(huán)二一椎下當(dāng)，以上諸穴可推之又從脊上開三寸，第二椎下為附分三椎魄戶四膏肓，第五椎下神堂尊第六譩譆膈關(guān)七，第九魂門陽(yáng)綱十十一意舍之穴存，十二胃?jìng)}穴已分十三肓門端正在，十四志室不須論十九胞肓二一秩，……捏脊方法捏起皮膚，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，雙手交替捻動(dòng)，邊捏邊提邊向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍時(shí)每捏三次增加一個(gè)較重的提拉動(dòng)作，謂之“捏三提一”法。要領(lǐng)：

↗捻動(dòng)（食指、中指）捏住→提起→↘推動(dòng)（拇指）小兒推拿基本手法【捻法】

用拇指、食指面，捏住一定部位，作對(duì)稱的用力捻動(dòng)，稱為捻法。捻法(勒法）:四肢小關(guān)節(jié)拍法：虛掌拍

（五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌心內(nèi)凹）掐總筋小兒推拿常例手法分陰陽(yáng)小兒推拿常例手法

穴位----定義：

穴位，也稱腧穴，是指人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，也是治療的刺激點(diǎn)。

定位方法：骨度分寸法；手指比量法；手指同身寸法；體表形態(tài)標(biāo)志法；簡(jiǎn)便取穴法。

小兒推拿穴位包括：十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、經(jīng)驗(yàn)穴、阿是穴、推拿特定穴。正面穴位圖背面穴位圖頭面頸部穴位分布圖上肢內(nèi)側(cè)及掌面穴位分布圖

上肢外側(cè)及掌背面穴位分布圖

【五經(jīng)穴

】

【位置】五指末節(jié)羅紋面

拇指

食指中指

無(wú)名指小指

脾土

肝木

心火

肺金

腎水

【操作】旋推或直推向指端方向?yàn)檠a(bǔ)，

直推向指根方向?yàn)榍澹螖?shù)１００到５００次?！具\(yùn)用】腎無(wú)實(shí)證，只補(bǔ)不清脾常不足，宜補(bǔ)不宜清心多有余，宜清不宜補(bǔ)肝為將軍，只清不補(bǔ)肺為嬌臟，可清可補(bǔ)?！厩氨廴?/p>

】

三關(guān)：前臂橈側(cè)，陽(yáng)池至曲池成一直線。主治虛寒病癥。用拇指橈側(cè)面或食、中指指腹自腕推向肘，稱推三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指外側(cè)端推向肘，稱為大推三關(guān)。（次數(shù)）１００到３００次。天河水：前臂正中，總筋至洪池成一直線。多用于實(shí)熱、高熱等癥。用食、中二指指腹自腕推向肘，稱清天河水；用食、中二指沾水自總筋處，一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過(guò)天河。（次數(shù)）１００到３００次。六腑：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。主治一切實(shí)熱病癥。用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退六腑。（次數(shù)）１００到３００次。特點(diǎn)：1、形態(tài)——點(diǎn)狀、線狀、面狀。2、分布——大多數(shù)在頭面和四肢（特別雙手）3、聯(lián)系——散在的，沒有經(jīng)絡(luò)樣的聯(lián)系。4、理論——初步的、樸素的、部分的，尚未連貫成系統(tǒng)。（直接來(lái)源于實(shí)踐）。1、五臟六腑——心經(jīng)、大腸、膀胱等2、人體部位——五指節(jié)、腹、脊等3、作用功能——端正、精寧等4、五行學(xué)說(shuō)——脾土、肝木等5、山谷河流——山根、洪池等6、建筑物體——天庭、三關(guān)等7、動(dòng)物名稱——老龍、龜尾等8、哲學(xué)名詞——陰陽(yáng)、八卦等名稱

五經(jīng)穴（1）位置

：五指末節(jié)羅紋面拇

食

中

無(wú)

小指

脾土

肝木

心火

肺金

腎水

（2）手法

：旋推為補(bǔ)，直推向指根方向?yàn)榍?/p>

次數(shù)：１００到５００次。（3）作用：脾常不足，宜補(bǔ)不宜清肝為將軍，只清不補(bǔ)心多有余，宜清不宜補(bǔ)肺為嬌臟，可清可補(bǔ)腎無(wú)實(shí)證，只補(bǔ)不清

腑之穴（1）位置：胃——拇指橈側(cè)二指節(jié)大腸——食指橈側(cè)小腸——小指尺側(cè)膀胱——第五掌骨和指骨的尺側(cè)膽和三焦無(wú)特定部位（2）手法：

上推為補(bǔ)，下推為瀉，來(lái)回推為調(diào)，平補(bǔ)平瀉，保健用調(diào)法。（3）作用：

大腸虛寒：用補(bǔ)法

大腸濕熱：用瀉法（30min有效）小腸：瀉法，代清下焦?jié)駸嵛福呵宸?，食滯中焦四橫紋（1）位置

：掌面，食、中、無(wú)名、小指第二節(jié)橫紋（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，約50次（3）主治：咳喘、腹痛、驚風(fēng)小橫紋（1）位置

：掌面，五指根節(jié)橫紋處（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，50次（3）主治：發(fā)熱，煩躁腎頂（1）位置

：小指頂端（2）手法：以拇指端按揉，100-300次（3）主治：自汗、盜汗、解顱內(nèi)八卦（1）位置

：掌心四周，以內(nèi)勞宮為圓心，內(nèi)勞宮至中指指根橫紋的2/3為半徑作圓（2）手法：順時(shí)針或逆時(shí)針做運(yùn)法，50次（3）主治：咳喘胸悶、嘔吐泄瀉小天心（1）位置

：大小魚際交界處凹陷（2）手法：拇指掐、揉、搗，30次（3）主治：驚風(fēng)、神昏、失眠、心悸頭面四大穴

（外感表證）天門（攢竹）位置二眉之間至前發(fā)際成一直線手法兩拇指由下至上交替直推?！侗３嗤颇梅ā罚骸跋葟拿夹南蝾~上，推二十四數(shù)，謂之開天門?！遍_天門坎宮

位置自眉頭起沿眉梢成一橫線。手法兩拇指自眉心向眉梢分推。

用指腹沿眉毛上緣向兩側(cè)

推至眉梢，一般分推24次

分推陰陽(yáng)，使陰歸陰位，陽(yáng)

歸陽(yáng)位。推坎宮太陽(yáng)位置在顳側(cè)的凹陷處。手法用兩手大拇指指腹分別按在

兩側(cè)顳部太陽(yáng)穴上，作輕柔

緩慢的環(huán)形移動(dòng)，向眼方向

運(yùn)為補(bǔ)，向耳方向運(yùn)為

瀉?！氵\(yùn)24次，每運(yùn)3次

后輕輕按一下。運(yùn)太陽(yáng)耳后高骨位置耳后入發(fā)際高骨下凹陷中手法兩拇指或中指端揉。揉3掐1

為1遍，3～5遍。

止瀉四法

（龜尾七節(jié)，摩腹揉臍）龜尾位置

尾椎骨端手法拇指端或中指端揉，(次數(shù)）

１００到３００次。

七節(jié)骨位置

第四腰椎至尾椎骨端（長(zhǎng)

強(qiáng)）成一直線。手法用拇指橈側(cè)面或食、中二

指面自下向上或自上向下

直推，分別稱為推上七節(jié)

法和推下七節(jié)法。（次數(shù)）

１００到３００次。腹位置

臍周大腹部。手法沿肋弓邊緣向兩旁分推，

稱分推腹陰陽(yáng)；用掌或四

指摩稱摩腹。（次數(shù)）分推

１００到２００次；摩腹５分

鐘。臍位置肚臍。手法

用中指端或掌根揉、稱揉

臍；指摩或掌摩稱摩臍；

用兩手拇指和食、中三指

抓住肚臍抖，掌根振顫。

（次數(shù)）揉１００到３００

次，摩５分鐘。門穴天門位置二眉之間至前發(fā)際成一直.手法兩拇指由下至上交替直推。

上推24次，開天人合一的門戶。作用開啟經(jīng)穴，啟迪智力，外感

頭痛

囟門：大腦之門位置

前發(fā)際正中直上兩寸，百會(huì)前

骨陷中。手法兩拇指自前發(fā)際向該穴輪換推

之（囟門未合時(shí)，僅推至邊緣）

稱推囟門?；蛘聘旁谇邦~，食

中示三指自然放在囟門穴上摩

揉）。作用摩法促進(jìn)大腦發(fā)育、頭痛驚風(fēng)、

鼻塞、高熱冷敷降溫板門：脾胃之門位置手掌大魚際平面。手法指端揉，稱揉板門或運(yùn)板門；

用推法自指根推向腕橫紋，

稱板門推向橫紋，反之稱橫

紋推向板門。（次數(shù)）１００到３００次。作用板門能健脾和胃、消食化滯，

運(yùn)達(dá)上下之氣。多用于乳食停積，食欲不振或噯氣、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥。掐板門治暈車。板門推向橫紋能止瀉，橫紋

推向板門能止嘔吐。二扇門：腠理之門位置

掌背中指根本節(jié)兩側(cè)凹陷處。手法拇指甲掐，稱掐二扇門；拇

指偏峰按揉，稱揉二扇門。

（次數(shù)）掐５次；揉１００

到５００次。作用掐揉二扇門能發(fā)汗解表，退

熱平喘，是發(fā)汗的有效方法。

揉時(shí)要稍用力，速度宜快，

多用于風(fēng)寒外感。揉二扇門箕門：水道之門位置：大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋上緣至腹股溝成一直線。手法：用食、中二指自膝蓋內(nèi)上緣至腹股溝部作直推，稱推箕門。（次數(shù)）１００到３００次。作用：有較好的利尿作用，用于尿潴留、小便赤澀不利、尿閉、水瀉。推箕門

前臂三穴

三關(guān)

位置前臂橈側(cè)，陽(yáng)池至曲池

成一直線手法用拇指橈側(cè)面或食、中指

指腹自腕推向肘，稱推三

關(guān)；屈患兒拇指，自拇指

外側(cè)端推向肘，稱為大推三關(guān)。

（次數(shù)）１００到３００次作用

一切虛、寒病癥天河水

位置

前臂正中，總筋至洪池成一直

線。手法

用食、中二指指腹自腕推向肘，

稱清天河水；用食、中二指沾

水自總筋處，一起一落彈打如

彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面

用口吹氣隨之，稱打馬過(guò)天河。

（次數(shù)）１００到３００次。作用

１.清天河水性微涼，較平和，

清熱而不傷陰分。

２.打馬過(guò)天河多用于實(shí)熱、

高熱等癥。六腑位置前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直

線。手法用拇指面或食、中指面自

肘推向腕，稱退六腑。

（次數(shù)）１００到３００次。作用

一切實(shí)熱病癥。復(fù)式操作法特點(diǎn)：①特定的名稱。A、根據(jù)操作形象——黃蜂入洞、二龍戲珠等；B、根據(jù)手法名稱和操作穴位——運(yùn)土入水、運(yùn)水入土；C、根據(jù)操作功能和主治二定——按經(jīng)搓摩、飛經(jīng)走氣。②特定的主治作用。③特定的操作程序。黃蜂入洞【操作】用食指、中指的指端按揉兩

鼻孔的下緣或兩側(cè)迎香穴?！敬螖?shù)】50-100次。【功效】開肺竅、通鼻息、發(fā)汗解表?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒引起的鼻塞流涕、

發(fā)熱無(wú)汗。運(yùn)土入水【操作】用大指指端或中指指端從脾

土根沿掌跟運(yùn)至腎水根下?！敬螖?shù)】100次?！竟πА孔棠I利尿?！局髦巍啃”泓S短頻數(shù)、癃閉等。運(yùn)土入水運(yùn)水入土【操作】用大指指端或中指指端從腎

水根沿掌跟運(yùn)至脾土根下?！敬螖?shù)】100次?！竟πА拷∑?rùn)燥通滯?！局髦巍肯涣?、大便秘結(jié)、痢疾運(yùn)水入土水底撈月【操作】用右手中指指端蘸上涼水從

水底開始運(yùn)至內(nèi)勞宮，帶跳

動(dòng)的手法，行走路線似月牙

形，操作時(shí)配合用嘴吹氣。【次數(shù)】30-50次?！竟πА壳鍩??！局髦巍堪l(fā)熱、高熱實(shí)證。水底撈月打馬過(guò)天河【操作】A、運(yùn)內(nèi)勞宮——直接滴涼水于

內(nèi)勞宮，用運(yùn)法在其周圍操作，

邊操作邊配合吹氣。100次。

B、用食指、中指指面沿前臂內(nèi)側(cè)中

線從腕部總筋穴（大陵穴）彈打

至肘彎（尺澤穴）。30遍。也可用食指、中指交替彈擊（但

力度較差）。

【功效】清熱、通經(jīng)、行氣。

【主治】心經(jīng)有熱，邪陷心包（神昏、煩躁、譫語(yǔ)、高熱等揉臍及天樞、龜尾并擦七節(jié)骨【操作】A、揉臍及天樞（三指揉）2分鐘。

B、揉龜尾100次。

C、推（上、下）七節(jié)骨100次?！竟πА拷∑⒗須庵剐??！局髦巍恐委熞磺行篂a、痢疾的基本方?！景聪易叽昴Α?/p>

【位置】?jī)梢赶旅{肋處?！静僮鞣椒ā?/p>

醫(yī)者在小兒身后，用雙手掌在小兒腋下脅肋處自上而下搓摩50-100次，又稱搓摩脅肋?！咀饔谩?/p>

理氣化痰【主治】

胸悶，氣促，咳嗽，積滯等總收法【操作】一手中指掐按一側(cè)肩井，

另一手拿患兒的食、無(wú)名指，

使其上肢伸直并搖之?！敬螖?shù)】20-30次?！竟πА刻嵘?、開通血脈、調(diào)和氣血?！局髦巍扛忻?、上肢痹痛。兒科常見病推治【感冒】

（一）風(fēng)寒感冒主要癥狀：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，體痛，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，舌苔薄白，脈浮。治療原則：疏鳳．解表，散寒。處方：開天門，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉風(fēng)池，黃蜂入洞，揉耳后高骨，揉一窩蜂，揉外勞宮，推三關(guān)，清天河水。黃蜂入洞兒科常見病推治【感冒】

（二)風(fēng)熱感冒

主要癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)、有汗或少汗，頭痛咽痛，鼻塞濟(jì)濁涕，口渴，面赤辱紅，舌紅苦薄白微黃，脈浮數(shù)。

治療原則：清熱解表。

處方：開天門，推坎宮，揉太陽(yáng)，黃