朱元紅起搏器植入術(shù)查房課件

起搏器植入術(shù)病人護(hù)理查房主查人：心內(nèi)一科

2013.4.3010:00護(hù)理查房護(hù)士長：今天我們結(jié)合一例病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人行永久心臟起搏器植入術(shù)的專題護(hù)理教學(xué)查房查房內(nèi)容病史介紹2.護(hù)理查體3.護(hù)理問題4.相關(guān)知識(shí)5.健康教育病史介紹

患者三十年來反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘、頭暈不適，為陣發(fā)性發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次，發(fā)作前多無明顯誘因，無大汗淋漓與一過性黑曚與暈厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)無胸痛及放射痛，無惡心、嘔吐，偶伴有心慌感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或約十分鐘，多可自行緩解。近一周來患者自覺胸悶、頭暈較前加重，于2013.4.14.10:00來院就診，步入病房，測(cè)T:36.8℃，P:50次／分,R:19次／分，BP:120／70mmHg，查體：兩肺呼吸音稍粗，可聞及少量干濕羅音，心電圖示：房顫伴長RR間期，ST-T改變，既往有冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房顫、心功能不全、高血壓病及慢性阻塞性肺疾病，血壓最高190／110mmHg病史介紹入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、改善心肌能量代謝、降壓及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥治療，于4.22行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后第6天切口處周圍紅腫，給予抗感染治療，現(xiàn)術(shù)后第8天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時(shí)換藥，切口處暫沒有拆線，紅腫較前改善。繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、抗感染對(duì)癥治療護(hù)理查體洗手測(cè)量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置，切口處皮膚情況聽診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手護(hù)士長：根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病史匯報(bào)，誰來分析一下患者目前存在或潛在的護(hù)理問題有哪些？責(zé)任護(hù)士（朱元紅）：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題有：1有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)；2舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)；3焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)；4并發(fā)癥：出血；5潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落；6有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；護(hù)理問題1

4.22.16:00P有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I護(hù)師（蘇家鳳）①嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理③給予安全知識(shí)宣教，囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O4.30.9:00患者可自行下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷護(hù)理問題3

4.22.16:00P焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I護(hù)士（魏彬)①介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O4.25.9:00焦慮減輕，積極樂觀面對(duì)疾病及生活護(hù)理問題5

4.22.16:00P并發(fā)癥：出血I護(hù)士（江濤）①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。②囑病人平臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理04.30.9:00患者術(shù)后第六日切口處周圍紅腫，兩日后紅腫改善護(hù)理問題54.22.16:00P潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I責(zé)任護(hù)士（朱元紅）①術(shù)后3d平臥或半臥位②嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)④翻身時(shí)動(dòng)作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O4.30.9:00患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落相關(guān)知識(shí)

什么是ICD?

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動(dòng)過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識(shí)別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過速(VT)、心室顫動(dòng)(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡(jiǎn)便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測(cè)脈搏，注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。如放電不適，放電無效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)2、勞動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后可正常工作、勞動(dòng)與鍛煉?；颊呖祻?fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來工作的，院方應(yīng)主動(dòng)提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動(dòng)安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時(shí)要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保暖，避免感冒。ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)4、旅游指導(dǎo)外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí)，可正常通過機(jī)場(chǎng)檢測(cè)器，必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以備ICD故障或急救時(shí)應(yīng)用。5、生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀

健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心