變態(tài)心理學(xué)2 課件

常見精神障礙趙國秋教授國家人力資源和社會(huì)保障部心理咨詢師專家組成員公安部突發(fā)事件危機(jī)干預(yù)專家組心理學(xué)專家中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)中國CDC精神衛(wèi)生執(zhí)委會(huì)執(zhí)委浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師杭州市疾病預(yù)防控制中心主任第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。二、妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。個(gè)別可伴有幻覺，但歷史短暫而不突出。病前人格多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。病程緩慢，多不為周圍人覺察。有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是：（1）兩周內(nèi)急性起病；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙心境障礙（mooddisorder），舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。伴有整體活動(dòng)水平的改變。其他癥狀大多數(shù)繼發(fā)于心境和整體活動(dòng)的改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多數(shù)有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。二、抑郁發(fā)作特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩。發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）。具有五個(gè)特征：1、意識(shí)的心理沖突。典型體驗(yàn)是，感到不恩能夠控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，對(duì)癥狀由自知力。2、精神痛苦。沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥，病人往往主動(dòng)求醫(yī)。3、持久性。4、神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。5、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。由于具有上述特點(diǎn)，神經(jīng)癥不可避免地成為心理咨詢實(shí)際臨床工作中的一個(gè)重要領(lǐng)域。許又新神經(jīng)癥的評(píng)定方法：心理沖突有常形和變形之分常形有兩個(gè)特點(diǎn)：1、它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。2、它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。心理沖突的變形有兩個(gè)特點(diǎn)：1、它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。2、它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有經(jīng)驗(yàn)的。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙，又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。一、急性應(yīng)激障礙患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為：意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)化為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭Ｈ?、適應(yīng)障礙在重大生活改變或應(yīng)急生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。應(yīng)激事件可能已經(jīng)影響了個(gè)體社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）。個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有主要作用。適應(yīng)障礙患者的主要表現(xiàn)：1、抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。2、無力應(yīng)對(duì)的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。3、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。4、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。第五單元人格障礙個(gè)體在發(fā)育成長(zhǎng)過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人拋棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。第七單元癔癥癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。癔癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類：一、分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙。其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟