乙型肝炎患者的護(hù)理查房

護(hù)理人員介紹組長：蔡琴琴組員：樊金蓮張莉莉劉晶郝阿寧第1頁/共37頁第一頁，共38頁。病例匯報體格檢查病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理措施健康教育總結(jié)討論第2頁/共37頁第二頁，共38頁。病例匯報：

患者：蘆愛國，男，54歲，漢族，已婚。于2013年7月29日收住入院。主訴：乏力伴目黃、身黃、小便黃半月。第3頁/共37頁第三頁，共38頁?，F(xiàn)病史：

患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黃，惡心，口干口苦，胃脹，食納尚可，大便調(diào)，夜寐尚安第4頁/共37頁第四頁，共38頁。CompanyLogo即往史無食物及藥物過敏史。個人史出生原籍，無外地久居史。無毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。家族史母親及一姐均患有乙型肝炎。第5頁/共37頁第五頁，共38頁。月經(jīng)史：月經(jīng)量中等顏色正常無痛經(jīng)史婚育史：24歲結(jié)婚，育2女，配偶健在。第6頁/共37頁第六頁，共38頁。

護(hù)理檢查T36.C

P

90次/分

R

19次/分BP

110/80

mmHg身高170CM，體重65kg隨機(jī)血糖6.0mmol/L查舌質(zhì)淡，苔黃膩脈沉。

入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，清淡飲食，氯化鈉250ml+還原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml靜脈輸入治療措施第7頁/共37頁第七頁，共38頁。輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、甲功三項、凝血全套、乙肝DNA測定。尿便常規(guī)腹部B超：慢性膽囊炎胸部X線檢查第8頁/共37頁第八頁，共38頁。病例匯報中醫(yī)診斷：黃疸陽黃（濕重于熱）西醫(yī)診斷：1.病毒性乙型肝炎2.慢性膽囊炎

第9頁/共37頁第九頁，共38頁。體格檢查第10頁/共37頁第十頁，共38頁。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)定義：是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病。

炎癥壞死第11頁/共37頁第十一頁，共38頁。中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者第12頁/共37頁第十二頁，共38頁。

病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)病因：1.慢性病毒感染在我國約有2億人口為乙型肝炎病毒攜帶者，其中約10%發(fā)展為慢性肝炎2.自身免疫病因不明，伴有各種自身抗體，如自身免疫性肝炎3.藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎，如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類、等

4.代謝障礙5.其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳?shù)?3頁/共37頁第十三頁，共38頁。

病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：

HBV感染后主要通過機(jī)體對病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害。肝細(xì)胞可表達(dá)多種輔助因子，加強(qiáng)T細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合。肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原發(fā)生變化，同時由于T細(xì)胞不斷激活或抑制性T細(xì)胞功能降低而使自身反應(yīng)性B細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也可破壞肝細(xì)胞。第14頁/共37頁第十四頁，共38頁。

病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

-由于慢性HBV抗原持續(xù)存在，機(jī)體產(chǎn)生對應(yīng)的抗體，循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成，沉積于器官小血管和毛細(xì)血管壁，激活補體和趨化炎癥細(xì)胞趨化，引起關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)，造成肝細(xì)胞的損害。第15頁/共37頁第十五頁，共38頁。乙肝的致病特點乙肝病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈獲得免疫力不識別病毒免疫清除不力慢性感染無癥狀有癥狀慢性肝炎第16頁/共37頁第十六頁，共38頁。得了乙肝會有什么臨床癥狀？？？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。第17頁/共37頁第十七頁，共38頁。臨床表現(xiàn).

急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。第18頁/共37頁第十八頁，共38頁。

——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。第19頁/共37頁第十九頁，共38頁。臨床表現(xiàn)慢性活動性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。常見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化。第20頁/共37頁第二十頁，共38頁。

護(hù)理問題活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損焦慮潛在并發(fā)癥第21頁/共37頁第二十一頁，共38頁。護(hù)理問題及護(hù)理措施一營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退門靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)目標(biāo)：滿足機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有利于疾病的恢復(fù)。1.飲食以高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為原則。2.一日三餐以微飽為宜，切勿暴飲暴食，特別是晚餐，適當(dāng)控制總量，防止身體過度肥胖，以免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生3.不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。效果評價：目標(biāo)達(dá)到第22頁/共37頁第二十二頁，共38頁。

護(hù)理問題及護(hù)理措施二活動無耐力：與肝功能減退，消化和吸收障礙有關(guān)。目標(biāo)：要保持足夠的睡眠時間，做到生活有規(guī)律，按時休息，避免過勞，量力而行。1.自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2.休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠。3.自覺癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度疲勞效果評價：目標(biāo)達(dá)到第23頁/共37頁第二十三頁，共38頁。護(hù)理問題及護(hù)理措施三、焦慮：與患者對知識缺乏，治療時間漫長有關(guān)目標(biāo)：掌握相關(guān)的疾病知識。1.耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。

2.講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。效果評價：目標(biāo)達(dá)到第24頁/共37頁第二十四頁，共38頁。護(hù)理問題及護(hù)理措施皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不良，水腫，皮膚干燥瘙癢有關(guān)。目標(biāo)：保持皮膚清潔干燥，防止皮膚受損.黃疸病人由于膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染。效果評價：目的達(dá)到第25頁/共37頁第二十五頁，共38頁。護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有感染的危險。護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生。黃疸患者膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴，必要時可用爐甘石外用止癢。保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染效果評價：目標(biāo)達(dá)到。第26頁/共37頁第二十六頁，共38頁。

健康教育指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志及心理護(hù)理藥物治療自我管理第27頁/共37頁第二十七頁，共38頁。

飲食指導(dǎo)適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過1g/kg.適量的脂肪：急性或活動期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正常人類似，但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。適量的碳水化合物：每日250－300g,或占總熱量的60％－65％。第28頁/共37頁第二十八頁，共38頁。

飲食指導(dǎo).適量的豆制品：每日攝入30－50g.多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。.足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜。.適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檬汽水等。

.適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檸檬汽水等。第29頁/共37頁第二十九頁，共38頁。

情志及心理護(hù)理1)對患者不歧視、細(xì)心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵病人樹立信心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2）耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。3)講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。第30頁/共37頁第三十頁，共38頁。

情志及心理護(hù)理4）長期抗病毒治療猶如長跑

開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒超越目標(biāo)，確信無疑第31頁/共37頁第三十一頁，共38頁。心理調(diào)養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒第32頁/共37頁第三十二頁，共38頁。

藥物治療1輸液藥物的指導(dǎo)使用肝安注射液不可太快，可引起惡心、嘔吐，應(yīng)維持在20滴/min左右。使用古拉定、凱西萊藥物時，個別患者可出現(xiàn)皮疹。如液體輸入太快，會發(fā)生輸液反應(yīng)。護(hù)士調(diào)整好滴數(shù)后，患者不可私自調(diào)速。2注射干擾素的指導(dǎo)（1）規(guī)格:干擾素分100萬、300萬、500萬IU，注射前要認(rèn)真查對，以免用錯。（2）劑量及用法:要根據(jù)醫(yī)囑使用。特別是出院后，堅持按醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥，以免影響療效。（3）第1天使用干擾素，會有發(fā)熱、疲勞等不適。個別患者有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。請患者不必驚慌。3對肝臟有損害的藥物的指導(dǎo)如嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等對肝臟有損害，應(yīng)禁止使用。告訴患者在外購買藥物時在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。第33頁/共37頁第三十三頁，共38頁。

自我管理1、膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。2、防止并發(fā)癥，避免受涼、感冒，預(yù)防勞累，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察出血傾向，如：鼻衄、牙齦出血，皮膚瘀斑、便血等。3、指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。第34頁/共37頁第三十四頁，共38頁。

自我管理4、指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進(jìn)食、服藥。5、鼓勵患者積極參與社會活動，看書，聽音樂，看電視，多與人溝通。6、發(fā)送宣傳關(guān)于乙肝的預(yù)防治療手冊護(hù)士講解有關(guān)此病的知識及防治方法7、講解已控制了病情的病歷8、鼓勵家屬支持患者積極配合治療。9、定期復(fù)查，3個月門診復(fù)查一次。第35頁/共37頁第三十五頁，共38頁。第36頁/共37頁第三十