產(chǎn)科課程演示子宮破裂

（優(yōu)選）產(chǎn)科課程演示子宮破裂第一頁，共三十八頁。病因損傷性破裂梗阻性難產(chǎn)宮縮劑使用不當(dāng)疤痕子宮第二頁，共三十八頁。

骨盆狹窄頭盆不稱胎位異常胎體異常

子宮下段過度延伸梗阻性難產(chǎn)破裂第三頁，共三十八頁。損傷性子宮破裂產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)植入胎盤強行剝離術(shù)妊娠子宮外傷不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)手術(shù)宮頸撕裂子宮破裂子宮下段破裂第四頁，共三十八頁。

疤痕子宮子宮有手術(shù)疤痕剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮疤痕破裂宮縮牽拉宮腔壓力增高第五頁，共三十八頁。

子宮強烈收縮先露下降受阻

子宮破裂子宮收縮藥物使用不當(dāng)?shù)诹摚踩隧??！诸愑腥N：

（原因、程度、部位）一、按發(fā)生破裂原因分：

◆自然破裂

◆損傷性破裂。第七頁，共三十八頁。※分類二、根據(jù)破裂程度分：◆完全性子宮破裂

◆不完全性子宮破裂第八頁，共三十八頁?！诸惾?、按發(fā)生部位分：◆子宮體部破裂

◆子宮下段破裂第九頁，共三十八頁。第十頁，共三十八頁?！R床表現(xiàn)子宮破裂多數(shù)發(fā)生在分娩期經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦第十一頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)子宮破裂分兩階段：

先兆子宮破裂子宮破裂手術(shù)疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)第十二頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)一、先兆子宮破裂

●臨產(chǎn)后產(chǎn)程長

●胎先露下降受阻

●宮縮強而頻

●病理性縮復(fù)環(huán)→子宮下段膨隆→壓痛明顯→子宮圓韌帶極度緊張、壓痛第十三頁，共三十八頁。第十四頁，共三十八頁。第十五頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)

先兆子宮破裂

●產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、大喊大叫，脈搏、呼吸加快

●子宮下段隆起，壓痛、拒按。

●排尿困難，出現(xiàn)血尿

●胎心改變或聽不清（VD，LD出現(xiàn)）

這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

第十六頁，共三十八頁。先兆子宮破裂病理縮復(fù)環(huán)下腹壓痛胎心率改變血尿腹痛、煩躁第十七頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)二、子宮破裂

完全性子宮破裂--子宮壁全層破裂不完全性子宮破裂—肌層全部或部分破裂漿膜層完整第十八頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)不完全性子宮破裂：

子宮肌層全部或部分破裂漿膜層尚未穿破宮腔與腹腔未相通胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)第十九頁，共三十八頁。

不完全性子宮破裂

腹部檢查★子宮外形清,子宮不完全破裂處有壓痛★若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊★胎心音多不規(guī)則臨床表現(xiàn)第二十頁，共三十八頁。第二十一頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)●完全性子宮破裂：

宮壁全層破裂--宮腔與腹腔相通表現(xiàn)：

★腹痛：子宮破裂瞬間--撕裂狀劇烈腹痛--宮縮消失--疼痛緩解--很快全腹持續(xù)痛

★休克：面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)數(shù)，呼吸表淺，血壓下降。第二十二頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)

完全性子宮破裂★全腹壓痛、反跳痛?！锔贡谙虑宄屑疤ンw，子宮縮小，在胎兒一側(cè)，胎心消失。★陰道有鮮血流出。★撥露或下降中的胎兒先露部消失，擴(kuò)張的宮口回縮★子宮前壁破裂時裂口——向前延伸致膀胱破裂。

第二十三頁，共三十八頁。第二十四頁，共三十八頁。子宮破裂子宮縮小在胎兒一側(cè)胎心音消失全腹壓痛反跳痛腹痛、休克先露部消失擴(kuò)張的宮口回縮腹壁下清楚捫及胎體第二十五頁，共三十八頁。完全性子宮破裂子宮疤痕破裂：發(fā)生在妊娠晚期，更多發(fā)生在分娩期，腹部微痛→子宮疤痕部位壓痛→已有子宮疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征催產(chǎn)素注射所致的子宮破裂：產(chǎn)婦用藥后子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如子宮破裂體征。第二十六頁，共三十八頁。診斷根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、典型的子宮破裂診斷并不困難第二十七頁，共三十八頁。診斷但:破裂口被胎盤覆蓋;子宮后壁破裂;無明顯癥狀的不完全性子宮破裂等診斷較困難陰道檢查：宮口縮小胎先露部上移有時能觸到破裂口B超檢查可協(xié)助診斷。

第二十八頁，共三十八頁。鑒別診斷

胎盤早期剝離：起病急，劇烈腹痛，胎心變化，內(nèi)出血休克妊娠期高血壓疾病史子宮扳樣硬、胎位不清楚、無病理縮復(fù)環(huán)B超可見胎盤后血腫第二十九頁，共三十八頁。鑒別診斷

難產(chǎn)并發(fā)腹膜感染

病程長，多次陰道檢查。腹痛及腹膜炎體征胎先露無上升宮口無回縮B超：胎體不會進(jìn)入腹腔妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)第三十頁，共三十八頁。※預(yù)防

子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命積極預(yù)防十分重要作好各項預(yù)防工作絕大部分子宮破裂是可避免的第三十一頁，共三十八頁。預(yù)防▲加強計生宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦▲

加強孕期保健做好產(chǎn)前檢查及時診斷：胎位異常胎兒異常產(chǎn)道異常對有異常的孕婦、剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)者--提前入院--及時處理第三十二頁，共三十八頁。預(yù)防

提高產(chǎn)科診治質(zhì)量嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征陰道檢查--了解骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道有無異?？s宮素引產(chǎn)時--專人觀察或儀器監(jiān)控第三十三頁，共三十八頁。預(yù)防

提高產(chǎn)科診治質(zhì)量正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)要嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時間不宜過長適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征第三十四頁，共三十八頁。預(yù)防

提高產(chǎn)科診治質(zhì)量正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作中高位產(chǎn)鉗；宮口末開全時盡量避免助產(chǎn)；忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)；人工剝離胎盤困難時，嚴(yán)禁用手強行挖取第三十五頁，共三十八頁。

※治療☆先兆子宮破裂

▲抑制宮縮靜脈、乙醚全身麻醉肌注杜冷丁100毫克▲盡快剖宮產(chǎn)，防止子宮破裂第三十六頁，共三十八頁。治療☆子宮破裂▲確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克