泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能測定課件

泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能測定要點(diǎn)腎動(dòng)態(tài)的原理、適應(yīng)癥、顯像劑、臨床應(yīng)用。腎圖的原理、正常腎圖、異常腎圖及臨床意義。腎靜態(tài)的原理、顯像劑、臨床應(yīng)用。腎臟生理影響腎小球?yàn)V過的因素：

1.有效濾過壓——腎小球?yàn)V過的動(dòng)力。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）

2.腎小球?yàn)V過膜——濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。第一節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像(腎圖和GFR、

ERPF測定)

一、腎、膀胱動(dòng)態(tài)顯像、GFR、ERPF測定

（一）原理靜注由腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的顯像劑，用γ照相機(jī)或SPECT快速動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動(dòng)脈灌注影像和腎實(shí)質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。（三）正常所見及參考值

腹主動(dòng)脈上段顯影

腎灌注顯影

腎實(shí)質(zhì)顯影集合系顯影膀胱２ 秒

２～４分鐘

４分鐘

腎內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管床的血流灌注

顯像劑被濾過或攝取在腎實(shí)質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)放射性向腎盞、腎盂集中

腎小球?yàn)V過率（GFR）測定的原理和方法

（四）異常類型及臨床意義

腎血流灌注影像腎實(shí)質(zhì)影像

不顯影

顯影延遲,腎影淡而小

已知占位病灶的灌注影像正?；蛴休^早和較多的放射性聚集

局部放射性缺損或減低區(qū)

不顯影

持續(xù)不退

瘢痕征

邊緣征

排出影像腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯而擴(kuò)大，消退緩慢

在泌尿系之外出現(xiàn)放射性影像

二、腎圖

１、原理靜脈注射能快速通過腎臟并由腎小球?yàn)V過和/或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑后，用腎圖儀的兩個(gè)放射性探測器或γ照相機(jī)在體外連續(xù)采集其濾過或攝取和排泄的全過程，所記錄下的兩腎區(qū)的時(shí)間－放射性曲線即為腎圖。通過曲線的升降變化可了解兩側(cè)腎臟的功能狀況和上尿路引流的通暢情況。靜脈注射示蹤劑后10s左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時(shí)多在2～3min，主要反映腎功能和腎血流量,代表腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取和分泌放射性藥物進(jìn)入腎小管，或通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管；c段為達(dá)到峰值后的下降段，正常時(shí)呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似。正常腎圖

三、臨床應(yīng)用

（一）尿路梗阻的診斷

顯示積水腎殘留腎功能的靈敏方法，對判斷解除梗阻后腎功能能否恢復(fù)和決定是否保留患腎很有幫助。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。利尿介入試驗(yàn)示意圖

A.梗阻性腎盂積水B.非梗阻性腎盂擴(kuò)張

非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗(yàn)（C）（二）腎功能及分腎功能的判斷

GFR和ERPF可定量分析總腎功能和分腎功能，較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠。（三）小兒尿路感染

尿路感染多由逆行感染引起，兒童多見（四）移植腎的監(jiān)測

（五）腎血管疾病診斷1、急性腎動(dòng)脈栓塞無創(chuàng)性腎動(dòng)脈灌注顯像是本病的首選方法。2、腎血管性高血壓的診斷

ACET介入試驗(yàn)原理示意圖案例

患者XXX，女，70歲，因肉眼血尿伴腰部脹痛、尿頻一月余于2007年2月12日入院。既往無特殊病史，有碘過敏史。體格檢查：體溫36.5℃,脈搏90次/分,呼吸22次/分,血壓135/69mmHg，神志清醒，貧血貌，結(jié)膜口唇蒼白，全身皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部平軟，肋下未觸及肝、脾，腹部未觸及包塊，恥骨上無明顯壓痛，左腎區(qū)有扣擊痛，雙肺呼吸音清晰，心律規(guī)整，心率90次/分，未聞及雜音，四肢活動(dòng)自如，指趾甲床蒼白，生理反射存在，病理反射未引出。

B超：膀胱占位性病變，左腎嚴(yán)重積水，左側(cè)輸尿管下段擴(kuò)張。膀胱鏡：膀胱容量正常，膀胱左后壁可見約4×3cm圓形腫瘤，遮住左輸尿管開口。CT（未增強(qiáng)）：膀胱左后壁近膀胱三角區(qū)軟組織密度占位病灶，突向膀胱內(nèi)約4×3cm大小。左腎盂及左輸尿管上段擴(kuò)張，皮質(zhì)受壓變薄。病理診斷：膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級。問題：

1、該患者膀胱占位性病變阻塞左輸尿管開口，引起左腎積水，腎動(dòng)態(tài)顯像能為臨床醫(yī)生提供什么信息？2、該患者左側(cè)尿路梗阻后，為什么沒有做靜脈腎盂造影？3、腎動(dòng)態(tài)顯像、GFR、ERPF測定對尿路梗阻患者腎功能判斷有什么價(jià)值？4、如果要考慮作左腎切除，手術(shù)前99Tcm-DTPA顯像對留存的右腎功能判斷有什么意義？第二節(jié)腎靜態(tài)顯像

一、原理和方法

靜脈注射慢速通過腎臟的顯像劑，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二巰丁二酸）或99Tcm-GH（99Tcm-葡庚糖酸鹽），它們能被選擇性濃聚并暫時(shí)停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。注射顯像劑111～185MBq（3～5mCi）1～2h后，用γ照相機(jī)或SPECT探頭從后腰部對位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集，獲得雙腎放射性分布的影像，為腎實(shí)質(zhì)影像。正常腎靜態(tài)影像（后位）三、異常類型和臨床意義

①腎臟數(shù)目、位置及形態(tài)異常②一側(cè)腎放射性低于對側(cè)，提示放射性降低側(cè)腎臟功能減退③腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損④腎內(nèi)局限性放射性增高四、臨床應(yīng)用1．診斷先天性腎臟解剖異常2．診斷腎臟占位性病變3．小兒返流性腎盂腎炎的診斷---腎靜態(tài)顯像劑攝取依賴于腎血流灌注和近曲小管細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，在炎癥受累區(qū)，由于腎小管細(xì)胞受損、間質(zhì)水腫使小球受壓和腎小管周圍毛細(xì)血管管腔閉塞而發(fā)生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布稀疏；瘢痕征說明感染已定位于腎實(shí)質(zhì)。

馬蹄腎

右腎瘢痕征

第三節(jié)陰囊顯像

一、原理和方法

睪丸的血供來源睪丸動(dòng)脈，陰囊壁則由陰部動(dòng)脈分支供應(yīng)。觀察陰囊動(dòng)脈灌注和血池影像中睪丸、精索等的放射性分布，可以了解陰囊血流方面的信息。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，而陰囊壁的供血仍正?；蛞虿G丸附睪炎引起局部血流增加。二、正常所見正常人血流灌注影像可見髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈顯影，睪丸動(dòng)脈不顯影，陰囊區(qū)放射性分布對稱，放射性活度低于大腿軟組織活度。血池影像上陰囊區(qū)放射性活度與大腿軟組織活度相似，影像對稱，陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)不易分辨；陰莖部位放射性增多