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肺動脈栓塞(PE)的影像診斷2015-4-18內(nèi)容一、PE概述二、PE臨床診斷三、PE影像學(xué)診斷四、CTA對PE診斷的臨床應(yīng)用五、小結(jié)概述概述3、VTE是患者自身因素及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果高危因素：下肢骨折、髖/膝關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重創(chuàng)傷中危因素：自身免疫疾病、輸血、化療、感染低危因素：高血壓、糖尿病、肥胖、妊娠概述4、PE病理生理概述5、PE初始危險分級根據(jù)早期死亡風(fēng)險或30天死亡率及臨床表現(xiàn)，分高危PE和非高危PE臨床診斷1、臨床表現(xiàn)特異性不強，很可能漏診臨床診斷2、PE臨床預(yù)測評分臨床診斷綜合臨床判斷和預(yù)測評分兩個方面可以幫助區(qū)分PE的疑似患者并在行特殊檢查前初步估計PE的可能性，這樣可以提高PE的確診率這已成為所有PE診斷流程中的重要環(huán)節(jié)臨床診斷3、診斷策略影像學(xué)診斷A.ChestX-RayB.CTAC.Ventilation-PerfusionscanD.AngiographyE.MRAF.

DopplerUSX-Ray肺動脈的改變：栓塞近端增寬，遠端減小肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，紋理減少，透亮度增加肺體積縮?。悍尾粡埿挠霸龃螅褐饕沂以龃骕-Ray患者，男，46歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。

CT檢查方法GELightSpeed16螺旋CT機或東芝320排CT機仰臥位，從肺尖至膈頂參數(shù)：120KV-140KV，150mAs-180mAs對比劑，碘海醇（350mgI/ml），肘正中靜脈注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml采用Bolus-tracking技術(shù)，自動觸發(fā)掃描行MPR、CPR、MIP、VR等顯示肺動脈及其分支圖像分析PE診斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象，有半月形或環(huán)形充盈缺損間接征象，主肺動脈及左右肺動脈擴張，栓塞區(qū)肺密度減低、肺紋理稀疏、變細、缺支及“馬賽克樣”影像，肺實變梗死灶，胸膜改變，少量胸腔積液、心包積液等圖像分析圖像分析圖像分析CTA對外周性PE限度因為患者因素、技術(shù)因素、解剖因素和病理因素Ghaye分析MSCT對正常肺動脈亞段顯示率82%-94%外周性（亞段）PE漏診率較高敏感性和特異性差別較大鑒別診斷主動脈夾層急性瓣膜功

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