電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識課件

電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識

EPSandRFCA

適應(yīng)癥竇房結(jié)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗RFCA適應(yīng)癥快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特發(fā)性VT－－RVOT-VT,ILVT器質(zhì)性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病史和有關(guān)檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個半衰期測定出、凝血時間備皮并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴(yán)重心律失常操作程序血管穿刺導(dǎo)管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激Seldinger技術(shù)股動脈、股靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向電生理刺激技術(shù)基本刺激技術(shù)

頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的設(shè)計：S2從舒張晚期開始，10ms遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長30～50ms設(shè)計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激心房程序刺激可測定心房、房室結(jié)、希蒲系不應(yīng)期心室程序刺激可測定心室和房室傳導(dǎo)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期房室結(jié)快慢徑不應(yīng)期：A1A2縮短10ms，A2H2跳躍延長60ms以上，示從快徑到慢徑；此時A1A2為快徑不應(yīng)期，A2不能下傳的最長A1A2為慢徑不應(yīng)期房室旁路的前向不應(yīng)期：顯性預(yù)激S1S2刺激H2V2由縮短轉(zhuǎn)為正常、體表ECG預(yù)激波消失的最長A1A2房室旁路的逆向不應(yīng)期：S2V2后的A2為經(jīng)旁路逆?zhèn)?，無A2逆?zhèn)骰蚰鎮(zhèn)鬓D(zhuǎn)為經(jīng)房室結(jié)時的最長V1V2間期室上性心動過速EPS常用刺激方案基礎(chǔ)心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎(chǔ)心率下行右心房或CS刺激靜脈點滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激其他常用刺激技術(shù)拖帶技術(shù)：顯性拖帶、隱匿性拖帶HIS不應(yīng)期RS2刺激技術(shù)HIS旁刺激技術(shù)隱匿性拖帶定義1.體表QRS波形態(tài)相同2.PPI=TCL±10ms3.S-QRS=EG-QRS希氏束電圖描記法a：AH延長C：HV延長b：HIS內(nèi)阻滯d：HIS遠(yuǎn)端阻滯d希氏束電圖鑒別II度AVB導(dǎo)管放置Halo導(dǎo)管放置導(dǎo)管的選擇標(biāo)測導(dǎo)管：雙極、四極、十極（CS）、HALO/LASSO彎曲度（單彎、可屈導(dǎo)管）消融導(dǎo)管左右側(cè)加硬？4mm/8mm/irrigate電偶、電阻其他SWARTZ導(dǎo)管導(dǎo)管放置徑路X－影像心內(nèi)電圖單極電圖旁路電位信號濾波體表心電圖（ECG）–0.1–100Hz雙極電圖（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz單極電圖（Unipolar）–不需濾波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音消融能量、時間的確定溫控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒EPS誘發(fā)室性心律失常敏感性、特異性敏感性依賴：

－－解剖基質(zhì)－－臨床基礎(chǔ)－－技術(shù)操作特異性依賴：