骨一科臨床路徑髖關節(jié)課件

臨床路徑：髖關節(jié)置換骨一科2017.1.8匯報內(nèi)容適用病種路徑情況質(zhì)量分析本路徑適用病種股骨頸骨折ICD-10：S72.00股骨頭壞死ICD-10：M87.-5髖關節(jié)發(fā)育不良ICD-10:M16.2/M16.3髖關節(jié)骨性關節(jié)炎ICD-10：M16路徑介紹參考文獻：

1.中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013,15(12):1013-1017.

2.中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.3.抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號.4.中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016,36(2):65-71.進入路徑標準（1）股骨頸骨折：1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。進入路徑標準（2）股骨頭壞死：1.第一診斷必須符合ICD-10：M87.-5股骨頭壞死疾病編碼。2.股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。3.除外股骨近端腫瘤及骨折。4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。5.病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患髖疼痛及活動度的要求。進入路徑標準（4）髖關節(jié)骨關節(jié)炎：1.第一診斷必須符合ICD-10：M16髖關節(jié)骨關節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。路徑天數(shù)及基本內(nèi)容標準住院日≤18天術前準備：第1-3天，完善相關術前檢查，排除手術禁忌。調(diào)整患者一般情況，主要包括：營養(yǎng)準備，超前鎮(zhèn)痛，抗凝干預。手術日：第4天，行人工全髖關節(jié)置換術或人工股骨頭置換術。術后生命體征監(jiān)控，鎮(zhèn)痛、抗凝及營養(yǎng)支持治療。術后觀察期：第5-7天，繼續(xù)生命體征監(jiān)控，逐漸進行肌肉恢復性功能鍛煉?？祻椭委熎冢旱?-18天。康復科介入，關節(jié)功能鍛煉。患者宣教應用髖關節(jié)知識手冊、康復訓教等形式，進行患者宣教效果統(tǒng)計2016年髖關節(jié)臨床路徑情況月份住院總人數(shù)入徑人數(shù)入徑率退出病例平均住院日標準住院日次均費用次均藥費藥占比1月8562.50%21418

48,378.10

13,095.1127.07%2月3266.67%01318

62,778.01

11,749.8718.72%3月55100.00%01818

66,197.87

9,803.5614.81%4月10880.00%02018

66,591.90

14,312.5621.49%5月8675.00%01318

37,528.24

9,328.4524.86%6月55100.00%21418

56,974.96

12,416.6721.79%7月10770.00%11118

40,100.26

7,879.3819.65%8月6583.33%01618

49,851.34

9,900.8419.86%9月6116.67%02318

47,186.22

11,233.5123.81%10月9555.56%01518

43,208.34

8,521.8219.72%11月9888.89%01718

67,831.70

10,087.2914.87%12月9666.67%01418

52,514.65

9,767.3118.60%合計886371.59%5-18---效果統(tǒng)計入徑率分析：2016年第1、2季度入徑率在70%以上。第3季度入徑率較前下降。效果統(tǒng)計第3季度入徑率降低因素主要與環(huán)境、設備、醫(yī)生和患者有關。分析原因，整改用藥、治療、形成MDT協(xié)作組，提高患者合并癥治療。環(huán)境因素設備因素醫(yī)生因素患者因素季節(jié)變化，臥床后肺炎發(fā)生率高檢查設施增加，原路徑難以執(zhí)行路徑用藥及檢查不完善對于入徑標準判斷錯誤電子醫(yī)囑系統(tǒng)有所限制對于臨床路徑不了解高齡、合并癥較多入徑率降低效果統(tǒng)計經(jīng)過臨床路徑的控制，平均住院天數(shù)均小于標準住院天數(shù)，床位周轉(zhuǎn)率得到有效提高。我科結合過去實際制定的臨床路徑標準住院天數(shù)為18天，經(jīng)過科室質(zhì)量控制，臨床路徑標準住院天數(shù)可進一步縮短。效果統(tǒng)計因關節(jié)置換所用假體不同，總費用變化較大。我科費用控制的主要依據(jù)為藥占比。臨床路徑應用以來，髖關節(jié)置換藥占比明顯下降，對于減輕患者經(jīng)濟負擔，提高患者滿意度，具有積極作用。效果統(tǒng)計臨床結果：術后近期效果滿意，中遠期效果隨訪中。并發(fā)癥發(fā)生率：無切口感染、深部感染發(fā)生，術后院內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓形成1例，經(jīng)抗凝治療好轉(zhuǎn)。病人再住院率：0。變異分析第三季度、第四季度入院3天內(nèi)完成率對比、術前住院日對比，明顯改善。退出原因分析全年共退出5例，1月退出2例，6月退出2例，7月退出1例。退出原因分析：1月份2例：其中1例為入院后檢查診斷髖關節(jié)結核，已不符合路徑標準，予以出徑；另1例為年輕患者股骨頸骨折，手術方式選擇為空心螺釘固定，不符合路徑標準，予以出徑。6月份2例：其中1例為高齡合并較多疾病，家屬拒絕手術治療，不符合路徑標準，予以出徑。另1例術后合并肺炎，延長抗生素使用時間，變異較大，予以出徑。7月份1例：患者術前準備階段出現(xiàn)腦出血，屬較大變異，予以出徑。退出原因分析原因分析：退出原因多為患者病情變化。解決方案：（1）完善入院前評估，減少較嚴重合并癥對路徑干擾。（2）成立髖部骨折MDT協(xié)作組，多科室跨團隊協(xié)作，有效聯(lián)動，減少手術并發(fā)癥，特別是老年患者并發(fā)癥的發(fā)生。（3）增進有效溝通，減少因患者主觀