血液透析濾過的相關(guān)知識課件

血液透析濾過的相關(guān)知識血液凈化(bloodpurification)定義利用半透膜的原理，將患者的血液與透析液同時引進透析器，兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度以達到清除毒素和體內(nèi)潴留過多的水分，同時補充體內(nèi)所需的物質(zhì)。并維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。半透膜是絕大多數(shù)血液凈化治療的基礎(chǔ)?？稍试S一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（分子或離子）通過。血液凈化的效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、面積等有關(guān)。半透膜分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理（溶質(zhì)清除）擴散/彌散作用Diffusion對流作用Convection吸附作用Adsorption血液凈化的基本原理液體轉(zhuǎn)運機理（水的清除）超濾作用Ultrafiltration滲透作用Osmosis溶質(zhì)清除彌散：通過濃度梯度實現(xiàn)溶質(zhì)分子穿過膜的運動，這些溶質(zhì)分子一般是從高濃度側(cè)轉(zhuǎn)移到低濃度側(cè)溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域反向流動以獲得有效的彌散過程確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運至透析液廢液流出透析液輸入未經(jīng)透析血液輸入凈化后血液輸回病人體內(nèi)7

吸附：指膜依靠范德華力，親水性及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。溶質(zhì)清除有些膜材料帶有吸附特性

發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層分子粘附在膜的表面或深層水的清除超濾：因壓力梯度差形成的液體移動，作用的壓力可以是正壓或負壓人體內(nèi)有多種毒素，根據(jù)分子量，可粗略分為小分子、中分子和大分子彌散主要清除小分子對流主要清除中大分子吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會清除某一類特殊的分子，如帶正電荷的毒素彌散、對流、吸附的關(guān)系間斷血液凈化連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）血液凈化的分類血液透析（HD）血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）血液灌流（HP）常用的間斷性血液凈化技術(shù)血液透析濾過的技術(shù)要點血液透析濾過體外循環(huán)的建立和透析部分的操作與血液透析相同，連接置換液時注意無菌操作血液透析濾過根據(jù)置換液輸入方式不同分為前稀釋法和后稀釋法前稀釋：置換液在透析濾過器動脈口之前輸入后稀釋：在透析濾過器靜脈口之后輸入后稀釋前稀釋置換液口前稀釋后稀釋優(yōu)點液體流變學(xué)和壓力參數(shù)更為安全中空纖維內(nèi)血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過膜的通透性后稀釋對于中分子物質(zhì)的清除高缺點對流和彌散清除率下降在超濾較高時導(dǎo)致濾過膜通透性下降從而使超濾率下降19置換液量前稀釋置換液量為30-50L后稀釋置換液量為15-25L左右（需根據(jù)血流量和跨膜壓進行調(diào)整）流速血流速度：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min抗凝調(diào)節(jié)時應(yīng)考慮如下因素：后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量大普通肝素：一般首劑量0.3-0.5mg/kg，追加劑量5-10mg/h低分子肝素：一般選擇60-80IU/kg，推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無需追加劑量相對禁忌癥嚴重血容量不足及休克嚴重心臟病變嚴重出血惡性腫瘤晚期精神異常，不能合作者并發(fā)癥及注意事項反超濾:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾，嚴重可致肺水腫，臨床不常見。預(yù)防：調(diào)整適當(dāng)跨膜壓及血流量大于250ml/min總結(jié)1HDF治療優(yōu)于HF與HD。同樣的治療時間里，HDF較HD對小分子溶質(zhì)的清除率由70%增加為80%。HDF與HF對大中分子溶質(zhì)的清除控制較好。HDF不影響體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)溶質(zhì)的清除?？偨Y(jié)2HDF能清除大量的液體而不引起低血壓，明顯改善心血管耐受性。治療中少有血壓下降及透析中的各種不舒服癥狀出現(xiàn)。可以減輕長期透析治療引起的肌肉、骨骼癥狀改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。EPO需要量減少?？偨Y(jié)3目前大量無菌和無致熱原置換液的聯(lián)機生產(chǎn)，使得HDF成為一種容易實現(xiàn)、容易操作、微生物上安全和較為經(jīng)濟的治療方案。對處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，且需要過多液體(如高營養(yǎng)、升壓藥滴注等)或休克樣狀態(tài)患者有幫助。其它間斷性血液凈化療法不需要透析液系統(tǒng)，血液流經(jīng)體外一含有吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血中的毒物主要用于治療藥物和毒物的中毒，如有機磷中毒、安眠藥中毒等其吸附劑多為活性炭或合成樹脂血液灌流會破壞細胞有形成分：白細胞、血小板等血液灌流(HP)灌流器目的：把大量極大分子的有害物質(zhì)從血中清除出去治療疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、格林巴利綜合癥等多種疾病方法：先將血抽出，使用血細胞分離機或血漿膜分離器（孔徑大的濾過膜）把血漿從有形的血液成分中分離出來，棄去血漿或血漿中的有害成分，再根據(jù)不同情況，用適當(dāng)正常血漿或不同濃度蛋白溶液對分離的血漿進行置換和補充，再將細胞以及所需補充的血漿、白蛋白、平衡液回輸血漿置換(TPE)新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿利用吸附材料(蛋