血液透析血管通路的選擇與建立住培、實(shí)習(xí)教學(xué)課件

血透血管通路的選擇與建立2014.12南華附二

目錄Contents5表淺動(dòng)脈直穿4中心靜脈置管3移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1血管通路選擇原則血管通路是尿毒癥患者的生命線

沒(méi)有好的血管通路是尿毒癥患者的致命弱點(diǎn)之一，西方稱之為“阿基里斯之踝”，意思是患者之命門，對(duì)它的重要性做任何強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)！自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（一）術(shù)前患者評(píng)估術(shù)前傳染病、凝血功能、血小板檢查心臟功能評(píng)估：心衰平臥>4小時(shí)血管彩超血壓談話——高危患者（衰竭、依從性差者)可參照買保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行術(shù)前簽字術(shù)前判斷血管條件

比手術(shù)本身更重要靜脈情況動(dòng)脈情況綜合考慮血栓形成部位選擇：遠(yuǎn)端分支關(guān)于輸液靜脈留置針輸液血管條件血管條件動(dòng)脈瘤血管壁的破壞血管壁粘連選擇鼻煙窩動(dòng)脈不完全分離動(dòng)脈直接穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺種類腕關(guān)節(jié)附近頭靜脈—橈動(dòng)脈為常規(guī)內(nèi)瘺（首選）肘關(guān)節(jié)部頭靜脈—上臂動(dòng)脈內(nèi)瘺尺動(dòng)脈—貴要靜脈內(nèi)瘺鼻煙窩內(nèi)瘺貴要靜脈—橈或肱動(dòng)脈內(nèi)瘺以上我科均采取靜脈與動(dòng)脈的端側(cè)吻合為首選前臂內(nèi)瘺Brescia-Cimino內(nèi)瘺鼻咽窩處頭靜脈-橈動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)中?密切觀察心衰狀況——急性左心衰的處理神志改變術(shù)后?觀察與處理低分子右旋糖酐的應(yīng)用密切觀察過(guò)敏反應(yīng)出血狀況：

止血藥物的應(yīng)用引流條的放置、效果、必要性壓迫止血對(duì)內(nèi)瘺的影響*術(shù)后第一個(gè)月血壓正常非常重要，收縮壓>110mmHg,注意防止透析低血壓的發(fā)生內(nèi)瘺效果監(jiān)測(cè)及處理首選：

血流量的檢測(cè)（A）多普勒超聲（A）次選：通過(guò)體格檢查如視觸聽(tīng)估計(jì)是否通暢以及血流量（B）低分子右旋糖苷的應(yīng)用：事先備好早期應(yīng)用使用1-3天先快后慢

內(nèi)瘺并發(fā)癥血栓狹窄感染心衰肢體末端缺血?jiǎng)用}瘤或假性動(dòng)脈瘤靜脈曲張正中神經(jīng)損傷出血及血腫內(nèi)瘺破損術(shù)后出血及血腫出血原因：吻合口、分支、穿刺？止血藥物的應(yīng)用加壓包扎或壓迫止血血栓形成血壓太低流量不足血容量不足靜脈游離段膨脹梗阻手術(shù)操作：吻合口鎖緊動(dòng)脈血栓多因動(dòng)脈有改變靜脈血栓多因血流改變瘤樣擴(kuò)張腫脹手綜合征中心靜脈置管一、臨時(shí)性中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈（易致靜脈狹窄，同側(cè)內(nèi)瘺時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫脹手綜合癥）頸外靜脈（單腔管置入，回路另找）二、長(zhǎng)期性中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈不推薦：股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈（切開(kāi)置管）中心靜脈長(zhǎng)期管與內(nèi)瘺比較優(yōu)點(diǎn)：1、中心靜脈長(zhǎng)期管置入相對(duì)容易2、使用方便、即插即用3、血流量與內(nèi)瘺相當(dāng)對(duì)于無(wú)法建立內(nèi)瘺的患者不失為較好通路缺點(diǎn)：1、感染率高，可危及生命2、血栓及生物膜形成率高