皮膚病診斷治療和病毒性皮膚病

皮膚病的診斷考點(diǎn):1、皮膚病的癥狀自覺(jué)癥狀:是患者的主觀(guān)感覺(jué)，如癢、痛、燒灼感及麻木等。這與疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度和患者感受性有關(guān)。有的疾病伴全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。他覺(jué)癥狀:即可看見(jiàn)和觸摸到的皮膚損害，是診斷主要依據(jù)。包括原發(fā)損害和繼發(fā)損害。（1）原發(fā)損害：斑疹，斑片，結(jié)節(jié)，斑塊，囊腫，水皰，大皰，膿皰，腫塊，風(fēng)團(tuán)（2）繼發(fā)損害：鱗屑，浸漬，糜爛，潰瘍，裂隙，痂，苔蘚樣變。2、皮膚病的診斷病史（1）一般資料：包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、婚姻狀況、出生地等，因有些疾病的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)有關(guān)，有的疾病有地區(qū)性，故上述資料具有一定的診斷價(jià)值。（2）主訴：提供關(guān)于發(fā)病部位、主要癥狀和發(fā)病時(shí)間等方面的信息。（3）現(xiàn)病史：應(yīng)詳細(xì)記錄患者發(fā)病直至就診時(shí)的全過(guò)程，包括初發(fā)皮損的部位、性質(zhì)、數(shù)目、擴(kuò)展順序、病情變化及規(guī)律、局部及全身癥狀、曾接受的治療方案及其療效、各種環(huán)境因素（季節(jié)、氣候、飲食及嗜好等）與疾病發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系等，可提供本病的演變過(guò)程及關(guān)于病因、加重因素等的信息。（4）既往史：過(guò)去曾罹患的疾病名稱(chēng)、經(jīng)治方案及其療效，特別是與現(xiàn)有皮膚病相關(guān)的疾病，應(yīng)注意有無(wú)藥物過(guò)敏史和其他過(guò)敏史。（5）個(gè)人史：患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、婚姻情況、生育情況及性活動(dòng)史等。（6）家族史：應(yīng)詢(xún)問(wèn)家族中有無(wú)類(lèi)似疾病及其他遺傳病的患者，有無(wú)近親結(jié)婚等，對(duì)于遺傳性皮膚病的診斷尤為重要。體格檢查主要是對(duì)皮膚及其附屬器的各種損害或變化（特別是原發(fā)性皮損）進(jìn)行檢查，包括視診、觸診及其他特殊手段；但人是一個(gè)有機(jī)整體，許多皮膚性病常伴發(fā)全身或系統(tǒng)性表現(xiàn)，故體格檢查也應(yīng)重視系統(tǒng)檢查。皮膚檢查時(shí)光線(xiàn)應(yīng)充足，最好以自然光為光源，以獲得最接近真實(shí)的皮損信息；室內(nèi)溫度應(yīng)適宜，過(guò)冷或過(guò)熱均可影響皮損性狀；應(yīng)充分暴露皮損，皮損分布較廣者應(yīng)檢查全身皮膚。1.視診部分皮膚病的原發(fā)性皮損具有高度特異性（如帶狀皰疹、疣等），僅通過(guò)視診就可明確診斷。但應(yīng)注意皮損在疾病不同階段可能出現(xiàn)的不同狀態(tài)。皮損表面如有化妝品、油或其他污穢物附著，應(yīng)仔細(xì)清除以免影響檢查。一些較細(xì)微的特殊變化（如扁平苔蘚的Wickham紋、盤(pán)狀紅斑狼瘡的毛囊角栓等）可借助放大鏡檢查。對(duì)皮損進(jìn)行視診應(yīng)注意獲取以下信息（1）性質(zhì)：主要應(yīng)區(qū)別原發(fā)性皮損與繼發(fā)性皮損以及是否多種損害并存。（2）大小和數(shù)目：大小可實(shí)際測(cè)量，亦可用實(shí)物描述，如芝麻、小米、黃豆、鴿卵、雞蛋或手掌大?。粩?shù)目為單發(fā)、多發(fā)或用數(shù)字表示。（3）顏色及其色調(diào)：正常皮色或紅、黃、紫、黑、褐、藍(lán)、白等，紅色還可表現(xiàn)為淡紅、暗紅、鮮紅等色調(diào)。（4）界限及邊緣：界限可為清楚、比較清楚或模糊，邊緣可整齊或不整齊等。（5）形狀：可呈圓形、橢圓形、多角形、不規(guī)則形或地圖狀等。（6）表面：可為光滑、粗糙、扁平、隆起、中央臍凹、乳頭狀、菜花狀、半球形等，還應(yīng)觀(guān)察有無(wú)糜爛、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑和痂等。（7）基底：可為較寬、較窄或呈蒂狀。（8）內(nèi)容：主要用于觀(guān)察水皰、膿皰和囊腫，可為血液、漿液、粘液、膿液、皮脂、角化物或其他異物等。（9）排列：可呈孤立或群集，排列可呈線(xiàn)狀、帶狀、環(huán)狀或無(wú)規(guī)律。（10）部位和分布：根據(jù)皮損發(fā)生部位可對(duì)皮膚性病的種類(lèi)進(jìn)行大致歸類(lèi)，應(yīng)查明皮損位于暴露部位、覆蓋部位或與某特定物一致，分布方式為局限性或全身性，是否沿血管分布、沿神經(jīng)節(jié)段分布或?qū)ΨQ(chēng)分布。2.觸診主要用于了解皮膚的溫度、濕度和油膩程度，皮損的質(zhì)地（堅(jiān)實(shí)或柔軟）、位置（淺在或深在），有無(wú)浸潤(rùn)增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷，是否與其下組織粘連，有無(wú)壓痛，感覺(jué)過(guò)敏、減低或異常（麻風(fēng)、脊髓空洞癥等），附近淋巴結(jié)有無(wú)腫大、觸痛或粘連等。棘層松解征又稱(chēng)尼氏征（Nikolskysign），是某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)?？捎兴姆N陽(yáng)性表現(xiàn)：①手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；②手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；③稍用力在外觀(guān)正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀(guān)正常皮膚一同剝離。皮膚病的治療考點(diǎn):1、內(nèi)用藥物1.抗組胺藥：H1受體H2受體拮抗劑兩大類(lèi)。1)H1受體拮抗劑:分為一代H1受體拮抗劑：氯苯那敏、苯海拉明、多慮平、賽庚啶、異丙嗪、酮替芬適應(yīng)癥：蕁麻疹副作用：中樞鎮(zhèn)靜，粘膜干燥，排尿困難，瞳孔散大。高空作業(yè)，精細(xì)工作者和駕駛員禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大需慎用。二代H1受體拮抗劑:阿司咪唑、非索非那定、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀、阿伐斯汀.優(yōu)點(diǎn)：不易透過(guò)血腦屏障，中樞系統(tǒng)影響較小，抗膽堿能作用較小，作用時(shí)間長(zhǎng)，一般每天口服一次即可。適應(yīng)癥：蕁麻疹，皮膚劃痕癥。2）H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等；適應(yīng)癥：蕁麻疹，皮膚劃痕癥。經(jīng)常和H1受體拮抗劑聯(lián)合使用。2.糖皮質(zhì)激素：1)分類(lèi)弱效激素：氫化可的松、中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍、曲安西龍、強(qiáng)效激素：地塞米松、倍他米松;2)適應(yīng)癥:藥疹,多形紅斑嚴(yán)重的急性蕁麻疹,過(guò)敏性休克,接觸性皮炎；SLE,皮肌炎,天皰瘡,類(lèi)天皰瘡和變應(yīng)性血管炎；某些嚴(yán)重感染性皮膚病，在有效抗生素應(yīng)用的前提下，可短期使用。皮損內(nèi)注射適用于瘢痕疙瘩,斑禿.3)作用機(jī)制:免疫抑制,抗炎,抗細(xì)胞毒,抗休克,抗增生等作用4）使用方法：個(gè)體化原則，劑量可分小劑量，中劑量大劑量。小劑量：潑尼松30mg/d以下，較輕疾病如接觸性皮炎，多形紅斑，急性蕁麻疹中劑量：潑尼松30-60mg/d多用于自身免疫病如SLE，皮肌炎，天皰瘡，類(lèi)天皰瘡。大劑量：潑尼松60mg/d以上，用于嚴(yán)重的SLE，重癥天皰瘡，重癥藥疹，TEN.沖擊療法，主要用于過(guò)敏性休克，SLE腦病。5)不良反應(yīng):輕度有滿(mǎn)月臉，向心性肥胖，萎縮紋，皮下出血，痤瘡，多毛，嚴(yán)重有誘發(fā)加重糖尿病，高血壓，白內(nèi)障，感染（病毒，細(xì)菌，真菌，結(jié)核）,消化道潰瘍或穿孔，腎上腺皮質(zhì)功能減退，水電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松，或缺血性骨壞死，以及精神的影響.3.抗生素：①青霉素類(lèi)②頭孢菌素類(lèi)：包括頭孢三嗪、頭孢氨芐等；③氨基糖甙類(lèi)：包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等；④四環(huán)素類(lèi)：包括四環(huán)素、米諾環(huán)素等;⑤大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；⑥喹諾酮類(lèi)：包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星等；⑦磺胺類(lèi)：包括復(fù)方新諾明等，對(duì)細(xì)菌、衣原體、奴卡菌有效;⑧抗結(jié)核藥物：異煙肼，利福平，乙胺丁醇等。⑨抗麻風(fēng)藥：包括氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺等。氨苯砜適應(yīng)癥：皰疹樣皮炎，大皰性類(lèi)天皰瘡，變應(yīng)性皮膚血管炎，結(jié)節(jié)性紅斑，紅斑狼瘡，扁平苔蘚。氨苯砜不良反應(yīng)：貧血，粒細(xì)胞減少，高鐵血紅蛋白。沙利度胺適應(yīng)癥：麻風(fēng)，紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性癢疹，變應(yīng)性皮膚血管炎。沙利度胺不良反應(yīng)：致畸和周?chē)窠?jīng)炎，孕婦禁用。⑩其他：甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、去甲萬(wàn)古霉素、多粘菌素等均可根據(jù)病情選用。4抗病毒藥①核苷類(lèi)抗病毒藥：主要有阿昔洛韋及同類(lèi)藥物如伐昔洛韋，泛西洛韋，更昔洛韋。作用機(jī)制：對(duì)病毒DNA多聚酶有強(qiáng)大的抑制作用適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儼捳?，水?帶狀皰疹和生殖器皰疹。②利巴韋林：又稱(chēng)病毒唑（virazole），是一種廣譜抗病毒藥物，主要通過(guò)干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制，對(duì)多種DNA病毒或RNA病毒有效。適應(yīng)癥：可用于皰疹病毒等的治療。不良反應(yīng)：注射處?kù)o脈炎，暫時(shí)性血肌酐升高，腎功能不全慎用。更昔洛韋抗巨細(xì)胞病毒作用較強(qiáng)，可用于免疫缺陷并發(fā)巨細(xì)胞感染。③阿糖腺苷：通過(guò)抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA的合成。適應(yīng)癥：皰疹病毒感染，巨細(xì)胞病毒感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥。5維A酸類(lèi)藥物：第一代維A酸、第二代維A酸、第三代維A酸作用機(jī)制：調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，和對(duì)某些惡性細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用，還可調(diào)節(jié)免疫和炎癥過(guò)程。不良反應(yīng)：致畸，高甘油三脂血癥，高血鈣，骨骼早期閉合，皮膚黏膜干燥，肝功能異常。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)不同分為三代：第一代：維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸，異維A酸和維胺脂。對(duì)掌蹠角化病，尋常型痤瘡。用法：成人劑量為異維A酸0.5-1.0mg/kg.d,分2-3次口服。維胺脂50-150/d,分2-3次口服。第二代為單芳香族維A酸，主要包括阿維酯，阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。適應(yīng)癥：阿維A酯主要用于重癥銀屑病，各種魚(yú)鱗病，掌蹠角化病。與糖皮質(zhì)激素，PUVA聯(lián)用可治療皮膚腫瘤。用法：成人劑量05-1.0mg/kg.d,分2-3次口服。第三代為多芳香族維A酸，芳香A酸乙酯，阿達(dá)帕林，他扎羅丁適應(yīng)癥：銀屑病，魚(yú)鱗病，毛囊角化。阿達(dá)帕林，他扎羅丁的外用制劑可用于治療痤瘡和銀屑病。6.抗真菌藥物1）灰黃霉素:能干擾真菌DNA的合成，同時(shí)可與微管蛋白結(jié)合，阻止真菌細(xì)胞分裂，對(duì)表皮癬菌有抑制作用。適應(yīng)癥：頭癬2）多烯類(lèi)：這類(lèi)藥物能與真菌胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使胞膜形成微孔，改變細(xì)胞膜的通透性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。兩性霉素B:廣譜抗真菌藥，對(duì)多種深部真菌抑制作用較強(qiáng)，對(duì)表皮癬菌抑制作用較差。制霉菌素：對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用。適應(yīng)癥：消化道念珠菌感染?？梢灾瞥绍浉嗨▌┑韧庥?。3)5-氟胞嘧啶：干擾真菌核酸合成，口服吸收良好，可通過(guò)血腦屏障。適應(yīng)癥：隱球菌病，念珠菌病，著色真菌病。4)唑類(lèi)：通過(guò)抑制細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶，干擾真菌細(xì)胞的麥角固醇合成，導(dǎo)致麥角固醇缺乏，使真菌生長(zhǎng)受到抑制，對(duì)酵母菌，絲狀真菌雙向真菌均有較好的抑制作用。酮康唑：可用于系統(tǒng)性念珠菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等。伊曲康唑：三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥，有高度親脂性，親角質(zhì)，口服或靜脈給藥，在皮膚和甲中藥物濃度超過(guò)血漿濃度，皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度可持續(xù)6-9月。適應(yīng)癥：甲真菌病，念珠菌病，隱球菌病，寶子絲菌病，著色真菌病和淺部真菌病。不良反應(yīng)：惡心，頭痛，胃腸不適，轉(zhuǎn)氨酶升高。氟康唑：可溶于水的三唑類(lèi)抗真菌藥物，不經(jīng)肝臟代謝，可通過(guò)血腦屏障，作用迅速。主要用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，皮損，肝功能異常。5）丙烯胺類(lèi)特比萘芬能抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺真菌的作用，口服吸收好，有較好的親脂和親角質(zhì)性。適應(yīng)癥：甲真菌病和角化過(guò)度型手癬，對(duì)念珠菌及酵母菌較差。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。7.免疫抑制劑及抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺:抑制細(xì)胞的成熟分化，對(duì)B細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)。適應(yīng)癥SLE，皮肌炎，天皰瘡，變應(yīng)性血管炎，原發(fā)性T細(xì)胞淋巴瘤。不良反應(yīng)，膀胱毒性，用藥期間大量喝水。硫唑嘌呤：對(duì)T細(xì)胞的有較強(qiáng)的抑制作用。適應(yīng)癥SLE，皮肌炎，天皰瘡，大皰性類(lèi)天皰瘡。甲氨蝶呤：抑制淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生。適應(yīng)癥：SLE,天皰瘡，重癥銀屑病。環(huán)孢素A:選擇性地抑制T淋巴細(xì)胞。適應(yīng)癥SLE,天皰瘡，重癥銀屑病他克莫司：適應(yīng)癥SLE,天皰瘡，重癥銀屑病8.免疫調(diào)節(jié)劑：能調(diào)節(jié)機(jī)體的特異性和非特異性免疫反應(yīng)，主要用于病毒性皮膚病，自身免疫病和皮膚腫瘤的輔助治療。干擾素：病毒抑制，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)。不良反應(yīng)：流感樣癥狀，發(fā)熱和腎臟損害?？ń榫喝コw蛋白的后的菌體多糖。具有抗感染和抗腫瘤的作用。左旋咪唑：增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生。轉(zhuǎn)移因子：是抗原刺激免疫活性細(xì)胞釋放出的多肽，可激活未致敏淋巴細(xì)胞，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。胸腺肽：是從胸腺提取的多肽，對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)節(jié)作用。靜脈用人血丙種球蛋白IVIG:大劑量IVIG可阻斷巨噬細(xì)胞表面的Fc受體，抑制補(bǔ)體損傷作用，中和自身抗體，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子產(chǎn)生。適應(yīng)癥：皮肌炎等自身免疫疾病及重癥過(guò)敏性疾病如重癥藥疹。不良反應(yīng)：頭痛，背疼，惡心，低熱。9.其他藥物：氯喹、羥氯喹：能降低皮膚對(duì)紫外線(xiàn)的敏感性，穩(wěn)定溶酶體酶，抑制中性粒細(xì)胞趨化，吞噬功能及免疫活性。適應(yīng)癥：紅斑狼瘡，多形性日光疹，扁平苔蘚。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，藥疹，角膜色素沉著斑，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害，肝腎損害。雷公藤多甙：為中藥雷公藤的提取物。適應(yīng)癥：癢疹，皮肌炎，紅斑狼瘡，變應(yīng)性血管炎，關(guān)節(jié)型銀屑病，天皰瘡等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，肝肝功能異常，白細(xì)胞減少，精子活動(dòng)降低，月經(jīng)減少或停經(jīng)。2、外用藥物1.外用藥物的性能種類(lèi)（1）清潔劑：清除滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物。（2）保護(hù)劑：保護(hù)皮膚、減少摩擦和緩解刺激。（3）止癢劑：減輕局部癢感。（4）角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，收縮血管、減輕滲出和浸潤(rùn)。（5）角質(zhì)剝脫劑：使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。（6）收斂劑：凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、抑制分泌、促進(jìn)炎癥消退。（7）抗病毒劑：抗病毒（8）殺蟲(chóng)劑：殺滅疥螨、虱、蠕形螨。（9）遮光劑：吸收或阻止紫外線(xiàn)穿透皮膚（13）脫色劑：減輕色素沉著（10）維A酸類(lèi)：調(diào)節(jié)表皮角化和抑制表皮增生和調(diào)節(jié)黑素代謝等作用。（11）糖皮質(zhì)激素：抗炎、止癢、抗增生。常用糖皮質(zhì)激素外用制劑根據(jù)強(qiáng)度分為4級(jí)：弱效：醋酸氫化可的松，醋酸甲基潑尼松龍中效：丁酸氫化可的松，醋酸地塞米松，曲安西龍糠酸莫米松。強(qiáng)效：膚輕松，戊酸倍他米松，氯氟舒松超強(qiáng)效：丙酸倍氯米松，鹵米松2.外用藥物劑型1）溶液組成：水+水溶性藥物作用：散熱，消炎及清潔。適應(yīng)癥：急性皮炎伴大量滲出及膿性分泌物，用于濕敷。常用藥物：3%硼酸溶液，0.05-0.1%黃連素溶液等。2）粉劑組成：10%氧化鋅，70%滑石粉，10%淀粉作用：干燥保護(hù)及散熱。適應(yīng)癥：急性或亞急性皮炎無(wú)糜爛滲出，特別是間擦部位常用藥物：滑石粉，氧化鋅粉。3）洗劑組成：水+40%粉劑+藥物作用：散熱、消炎、清潔、保護(hù)及止癢適應(yīng)癥：急性皮炎無(wú)滲出的皮損。常用藥物：爐甘石洗劑，復(fù)方硫磺洗劑。4）酊劑和醑劑組成：乙醇+溶于乙醇的藥物，酊劑是非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的乙醇溶液。作用：殺菌、消炎、止癢適應(yīng)癥：慢性皮炎及瘙癢癥。常用藥物：2.5%碘酊，復(fù)方樟腦醑。5）糊劑組成：粉劑+軟膏+藥物作用：收斂、消炎、保護(hù)及滲透適應(yīng)癥：亞急性皮炎伴少量滲出。常用藥物：1-2-3糊。6）軟膏組成：凡士林（羊毛脂）+藥物作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎止癢保護(hù)及滲透適應(yīng)癥：慢性皮炎無(wú)滲出，不適宜急性皮炎和濕疹的滲出期。7）乳劑組成：（油+水）乳化后+藥物，分為兩種，一種油包水，油為連續(xù)相，輕度油膩感，另一種為水包油，水為連續(xù)相，也叫霜?jiǎng)?，適合油性皮膚。作用：潤(rùn)滑、消炎、保護(hù)、潤(rùn)膚適應(yīng)癥：亞急性皮炎和慢性皮炎無(wú)滲出皮損。8）凝膠組成：有機(jī)聚合物（聚乙二醇或丙二醇凝膠）+藥物作用：消炎、保護(hù)、潤(rùn)膚適應(yīng)癥：亞急性或慢性皮炎常用藥物：過(guò)氧苯甲酰凝膠，阿達(dá)帕林凝膠。9）油劑組成：植物油（或礦物油、動(dòng)物油）+藥物作用：軟化痂皮，消炎、清潔、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面適應(yīng)癥：亞急性皮炎伴有厚痂，無(wú)滲出及糜爛皮損10）硬膏組成：黏著性基質(zhì)（橡膠或樹(shù)脂）+藥物作用：保護(hù)消炎促進(jìn)藥物吸收適應(yīng)癥：慢性皮炎無(wú)滲出。11）涂膜組成：揮發(fā)性溶劑（丙酮、乙醇、乙醚）+藥物作用：保護(hù)、減少摩擦、促進(jìn)藥物吸收適應(yīng)癥：慢性皮炎無(wú)滲出。12）氣霧劑組成：高分子成膜材料和液化氣體+藥物適應(yīng)癥：急慢性皮炎或感染性皮膚病。常用藥物：適今可。3、外用藥物治療原則（1）正確選用外用藥物的種類(lèi)：應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，變態(tài)反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。（2）正確選用外用藥物的劑型：應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。（3）詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)：處方外用藥后，應(yīng)當(dāng)給患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。3、物理治療1.物理療法的種類(lèi)及適應(yīng)癥（1）電解術(shù)：用電解針對(duì)較小的皮損進(jìn)行破壞，一般用6V、1.5mA的直流電。適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張和脫毛。（2）電干燥術(shù)：也稱(chēng)為電灼術(shù)，一般用較高電壓、較小電流強(qiáng)度的高頻電源對(duì)病變組織進(jìn)行燒灼破壞。適用于較小的尋常疣、化膿性肉芽腫等。（3）電凝固術(shù)：一般用比電干燥術(shù)電壓低、電流強(qiáng)度大的高頻電源，可使較大較深的病變組織發(fā)生凝固性壞死。適用于稍大的良性腫瘤或增生物。（4）電烙術(shù)：用電熱絲對(duì)皮損進(jìn)行燒灼破壞。適用于各種疣和較小的良性腫瘤。4、光療法1、種類(lèi)及適應(yīng)癥：（1）紅外線(xiàn)：波長(zhǎng)為760～1500nm，其能量較低，組織吸收后主要產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)炎癥消退、加速組織修復(fù)等作用。適用于皮膚感染、慢性皮膚潰瘍、凍瘡和多形紅斑等。（2）紫外線(xiàn)：分為短波紫外線(xiàn)（UVC，波長(zhǎng)180～280nm）、中波紫外線(xiàn)（UVB，波長(zhǎng)280～320nm）和長(zhǎng)波紫外線(xiàn)（UVA，波長(zhǎng)320～400nm），UVB和UVA應(yīng)用較多；其效應(yīng)有加速血液循環(huán)、促進(jìn)合成維生素D、抑制細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)色素生成、促進(jìn)上皮再生，此外還有免疫抑制作用。適用于玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿、慢性潰瘍、痤瘡、毛囊炎、癤病等。照射時(shí)應(yīng)注意對(duì)眼睛的防護(hù)，活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢或嚴(yán)重心、肝、腎疾病、光敏感者禁用。窄波UVB（narrow-bandUVB）波長(zhǎng)為311nm，由于波長(zhǎng)單一，從而防止了紫外線(xiàn)的許多不良反應(yīng)，治療作用相對(duì)增強(qiáng)。窄波UVB是治療銀屑病、白癜風(fēng)等疾病的最佳療法之一，窄波UVB治療白癜風(fēng)有效率達(dá)75％以上，比PUVA療法更有效。不良反應(yīng)很少。（3）光化學(xué)療法PUVA：是內(nèi)服或外用光敏劑后照射UVA的療法，原理為光敏劑在UVA的照射下與DNA中的胸腺嘧啶形成光化合物，抑制DNA的復(fù)制，從而抑制細(xì)胞增生和炎癥。一般方法為口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-methoxypsoralen，8-MOP）0.6mg／kg2小時(shí)后或外用0.1％～0.5％8-MOP酊劑0.5～1小時(shí)后進(jìn)行UVA照射，一般先由0.3～0.5最小光毒量開(kāi)始，一般為0.5～1J／cm2，后逐漸增加，每周3次，大部分皮損消退后次數(shù)逐漸減少，部分患者需進(jìn)行維持治療。適用于銀屑病、白癜風(fēng)、原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、斑禿、特應(yīng)性皮炎等。治療期間禁食酸橙、香菜、芥末、胡蘿卜、芹菜、無(wú)花果等，忌用其他光敏性藥物或與吩噻嗪類(lèi)藥物同服。不良反應(yīng)包括白內(nèi)障、光毒性反應(yīng)、皮膚光老化、光敏性皮損等，長(zhǎng)期應(yīng)用有致皮膚癌的可能，禁忌癥包括白內(nèi)障、肝病、卟啉病、著色干皮病、紅斑狼瘡、惡性黑素瘤、兒童及孕婦等；5、光動(dòng)力療法原理是光敏劑進(jìn)入體內(nèi)并在腫瘤組織中聚集，在特定波長(zhǎng)激光的照射下被激發(fā)，產(chǎn)生單態(tài)氧或其他自由基，造成腫瘤組織壞死，而對(duì)正常組織損傷降至最低。皮膚科應(yīng)用最多的光敏劑是5氨基酮戊酸，是一種卟啉前體，一般外用后4～6小時(shí)照射；常用光源有氬離子染料激光（630nm）、非連續(xù)性激光（卟啉可用505、580、630nm）、脈沖激光（金蒸氣激光）等。適應(yīng)證有基底細(xì)胞上皮瘤、Bowen病、鱗狀細(xì)胞癌等皮膚腫瘤。不良反應(yīng)為局部灼熱感、紅斑、疼痛。激光激光的特點(diǎn)是單色性好、相干性強(qiáng)和功率高。近年來(lái)皮膚科激光治療進(jìn)展迅速，不斷有新的激光開(kāi)發(fā)成功，用于治療太田痣、文身、去除皮膚皺紋和嫩膚等。6、冷凍療法種類(lèi)及適應(yīng)癥是利用制冷劑產(chǎn)生低溫使病變組織壞死達(dá)到治療的目的，細(xì)胞內(nèi)冰晶形成、細(xì)胞脫水、脂蛋白復(fù)合物變性及局部血液循環(huán)障礙等是冷凍的效應(yīng)機(jī)制。冷凍劑主要有液氮（-196C）、二氧化碳雪（-70C）等，以前者最為常用；可選擇不同形狀、大小的冷凍頭進(jìn)行接觸式冷凍，亦可用噴射式冷凍；凍后可見(jiàn)局部組織發(fā)白、腫脹，1～2天內(nèi)可發(fā)生水皰，然后干燥結(jié)痂，約1～3周脫痂。適用于各種疣、化膿性肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、瘢痕疙瘩、淺表良性腫瘤等。不良反應(yīng)有疼痛、繼發(fā)感染、色素變化等。7、激光療法種類(lèi)及適應(yīng)癥（1）氬離子激光：血管性損害；（2）Photoderm：血管性損害、色素性損害、脫毛；（3）Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光（倍頻）：血管性損害、色素性損害、紅色文身；（4）銅蒸汽激光：血管性損害、色素性損害；（5）閃光燈泵脈沖燃料激光：血管性損害；（6）Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光：深在或淺在性色素性損害如太田痣、文身（黑、藍(lán)、綠）；（7）長(zhǎng)脈沖紅寶石激光：脫毛；（8）Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光：文身（黑、藍(lán)、綠）；（9）長(zhǎng)脈沖綠寶石激光：脫毛；（10）二極管（半導(dǎo)體）激光：脫毛；（11）Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG：深在性真皮色素、文身（黑、藍(lán)）（12）鉺：YAG激光：皮膚磨削去皺、淺表瘢痕、淺表腫物（13）CO2激光：去除疣、各種腫物。病毒性皮膚病考點(diǎn):1、單純皰疹（1）病因及發(fā)病機(jī)制是由單純皰疹病毒所致的皮膚病。臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。HSV為DNA病毒，呈球形，由核衣殼及病毒包膜組成。依據(jù)抗原性不同，可將其分為1型和2型，分別稱(chēng)為HSV-1和HSV-2，二者基因組同源性為47％～50％。HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30分鐘、紫外線(xiàn)照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。（2）臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型單純皰疹。1）原發(fā)型：指首次感染HSV者。一般潛伏期為2～12天，平均6天。臨床可有以下幾種類(lèi)型：①隱性或亞臨床感染：約90％感染者缺乏臨床表現(xiàn)，其中40％～50％感染者的血清中可檢出相應(yīng)抗體。②皰疹性齦口炎：本型較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于1～5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可開(kāi)始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍?？谇惶弁摧^明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程約2周。③新生兒?jiǎn)渭儼捳睿?0％患者由HSV-2型所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5～7天發(fā)病。表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、眼結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等。本型病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。④皰疹性濕疹：又名Kaposi水痘樣疹，常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，常由HSV-1所致。多見(jiàn)于軀干上部、頸部和頭部。皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周?chē)屑t暈；皰疹成批出現(xiàn)，嚴(yán)重者可在1周內(nèi)泛發(fā)全身。可伴有發(fā)熱等全身癥狀。⑤接種性單純皰疹：皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱(chēng)皰疹性瘭疽。2）復(fù)發(fā)型：指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于口周、鼻腔周?chē)?、外陰，也可?jiàn)于面部或口腔黏膜等部位。發(fā)作初期局部常自覺(jué)灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合。數(shù)天后水皰破潰形成糜爛面、結(jié)痂繼而愈合，病程1～2周。（3）診斷及鑒別診斷根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。（4）治療治療原則為縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。1.內(nèi)用藥物治療，目前認(rèn)為核苷類(lèi)藥物是抗HSV最有效的藥物。1）原發(fā)性：阿昔洛韋1000mg／d，分5次口服，療程5～10天。2）復(fù)發(fā)性：最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療。阿昔洛韋1000mg／d，分5次口服。3）頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可應(yīng)用病毒抑制療法，即阿昔洛韋600mg／d，分3次口服，一般需連續(xù)口服6～12個(gè)月?；脽羝?062）原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋15mg／（kg·d），分3次靜滴，療程一般為5天。2．外用藥物治療：以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主。可選用3％阿昔洛韋軟膏、1％噴昔洛韋乳膏或硫磺爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時(shí)可用0.5％新霉素霜、莫匹羅星軟膏；對(duì)皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1:1000新潔爾滅溶液含漱。2、帶狀皰疹1.病因及發(fā)病機(jī)制是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）。此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱(chēng)的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。人是VZV唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。2.臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。（1）典型表現(xiàn)：發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患部皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，老年人為3～4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。（2）特殊表現(xiàn)1）眼帶狀皰疹：多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2）耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退后或1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。4）其他不典型帶狀皰疹：由患者機(jī)體抵抗力差異所致，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性和壞疽型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹3.診斷和鑒別診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷，皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。本病前驅(qū)期或無(wú)疹型應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后有時(shí)需與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。4.預(yù)防和治療：本病具有自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。（1）內(nèi)用藥物治療1）抗病毒藥物：阿昔洛韋1000mg／d，分5次口服，療程5～10天，或1200mg／d，分3次口服，療程5天；或伐昔洛韋3000mg／d，分3次口服，療程7天；或泛昔洛韋1500mg／d，分3次口服，療程7天。2）止痛：可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡馬西平等。同時(shí)可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1和B12。3）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過(guò)程，減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。病程在7天內(nèi)的老年體健患者，可口服潑尼松30mg／d，療程7天。（2）外用藥物治療1）外用藥：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5％新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。2）眼部處理：如合并眼部損害須請(qǐng)眼科醫(yī)師協(xié)同處理?？赏庥?％阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。3）物理治療：如紫外線(xiàn)、頻譜治療儀、紅外線(xiàn)等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。專(zhuān)項(xiàng)練3、水痘（一）病因該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。人類(lèi)是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。水痘傳染性強(qiáng)，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。病毒感染人體后，先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4～6天，而后侵入血液并向全身擴(kuò)撒，引起各器官病變。（二）臨床表現(xiàn)該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長(zhǎng)兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。最開(kāi)始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周?chē)黠@紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過(guò)程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。（三）診斷根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時(shí)可做實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。（四）治療患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀(guān)察3周。該病無(wú)特效治療方法，主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免抓搔。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服，勤剪指甲，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗菌素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更佳?；蚣佑忙?干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。4、疣一．病因疣為人乳頭瘤病毒HPV感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，臨床上常見(jiàn)有尋常疣，跖疣，扁平疣，尖銳濕疣，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV病毒感染有關(guān)。HPV屬于小DNA病毒。傳播途徑：可通過(guò)直接或間接接觸傳染，肛周、生殖器疣大多通過(guò)性接觸傳染。外傷或皮膚破損是HPV感染的重要因素。二．機(jī)制：疣的病程與機(jī)體免疫有重要關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者，如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病及紅斑狼瘡病人疣的發(fā)病率增高。但疣在相對(duì)健康人群長(zhǎng)期存在的機(jī)制目前尚不清楚。三．臨床表現(xiàn)1.尋常疣尋常疣初起為針尖大丘疹，漸增至豌豆大或更大，圓形或多角形，表面粗糙呈刺狀，質(zhì)硬，灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭狀增殖。摩擦或撞擊時(shí)易出血。初發(fā)常為1個(gè)，長(zhǎng)期不變或不斷增多，鄰近者互相融合，有時(shí)可自身接種。多發(fā)生于青少年，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有壓痛。尋常疣可發(fā)生于身體的任何部位，好發(fā)于手指、手背、足緣等。病程慢性，約65%的尋常疣可在2年自然消退。2.跖疣為發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦為其誘因，足部多汗也有一定關(guān)系。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周?chē)@以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處。自覺(jué)不同程度疼痛，病程慢性，可自然消退。一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退。尋常疣發(fā)生于手掌部，稱(chēng)為掌疣，臨床表現(xiàn)與跖疣相似。3.扁平疣主要侵犯青少年，大多驟然發(fā)生，為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕排列成條狀（同形反應(yīng)）。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。4.肛周生殖器疣（尖銳濕疣）。病理表現(xiàn)：顆粒層和顆粒下層的棘細(xì)胞的空泡樣變性，變性的細(xì)胞內(nèi)含有嗜堿性包涵體和嗜酸性包涵體，尋常疣跖疣還伴有角化不全，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生。扁平疣無(wú)角化不全和乳頭瘤樣增生。四．診斷：根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、發(fā)展情況。鑒別診斷：跖疣需和雞眼、胼胝鑒別；扁平疣需和汗管瘤脂溢性角化相鑒別。五．治療1.藥物治療（1）氟尿嘧啶軟膏；（2）博萊霉素皮損內(nèi)注射；（3）0.7%斑蟊素；（4）0.1%～0.3%維A酸酒精溶液；（5）3%酞乙胺軟膏或3%酞乙胺二甲基亞砜搽劑；（6）0.5%鬼臼毒素；（7）5%咪喹莫特霜；（8）抗病毒藥；（9）其他，水楊酸，普魯卡因等均有報(bào)道。干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫增強(qiáng)劑，全身或疣體注射。2.光動(dòng)力學(xué)療法系統(tǒng)或局部外用光敏劑，光照后引起局部細(xì)胞死亡，可治療部分尋常疣、尖銳濕疣。3.物理療法冷凍療法、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣和跖疣。4．手術(shù)切除個(gè)別巨大疣體可行手術(shù)切除術(shù)。5、疣狀表皮發(fā)育不良又稱(chēng)泛發(fā)型扁平疣，以前認(rèn)為是一種遺傳性疾病，根據(jù)本病能自身接種和異體接種，電鏡下發(fā)現(xiàn)損害細(xì)胞的核內(nèi)包涵體中有乳頭瘤病毒。1.病因：乳頭瘤病毒2.臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損表現(xiàn)分為三型1)扁平疣型2)花斑癬型3）點(diǎn)狀瘢痕型約20%的病人的部分皮損可發(fā)展為鱗癌或基底細(xì)胞癌。此外常伴有掌蹠角化，指甲改變，雀斑狀痣及智力發(fā)育低下。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1）疣狀肢端角化：在手背、足背、膝、肘出現(xiàn)扁平疣狀損害，病理檢查表皮上部細(xì)胞無(wú)空泡形成。2）扁平苔蘚：紫紅色斑丘疹，粘膜損害，病理有特征性損害3）扁平疣：常見(jiàn)面部，手，分布較局限。6、麻疹一．病因麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒。衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，紫外線(xiàn)、乳酸和乙醚等對(duì)麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長(zhǎng)期存活。二．臨床表現(xiàn)1.典型麻疹可分以下四期（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經(jīng)接觸過(guò)麻疹患兒或在潛伏期接受被動(dòng)免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3～4天。表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(xiàn)（Stimson線(xiàn)），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑(Koplik)，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，迅速累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；Koplik斑是診斷麻疹最早最可靠的證據(jù)。④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。（3）出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。出診時(shí)體溫可突然升高至40～40.5℃，出疹順序也有特點(diǎn)：始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。（4）恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。三．診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。發(fā)熱4天左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。出診順序?yàn)槎?、頸部，而后軀干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑并有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。較易做出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：早期鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測(cè)血清麻疹抗體，若陽(yáng)性即可確診。四．鑒別診斷應(yīng)與猩紅熱、風(fēng)疹、幼兒急疹等發(fā)熱、出診性疾病鑒別。五．治療1.一般治療臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，常通風(fēng)保持空氣新鮮。有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線(xiàn)要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤(rùn)清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說(shuō)明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期。密切觀(guān)察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。2.對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。3.中藥治療。7、手足口病1.病因及發(fā)病機(jī)制是以手、足和口腔發(fā)生水皰為特征的一種兒童病毒性皮膚病。本病的發(fā)生與柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5以及腸道病毒71型有關(guān)，以A16最常見(jiàn)。病毒為單鏈RNA病毒，對(duì)外界抵抗力較弱。病毒主要通過(guò)糞－口途徑傳播，亦可通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，皰液、咽部分泌物和糞便中均可分離出病毒。2.臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于5歲以下兒童。潛伏期3～7天，發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀，1～3天后手、足、口部出現(xiàn)皮損，皮損初為紅色斑疹，很快發(fā)展為2～4mm大小的水皰，皰壁薄，內(nèi)液清亮，周?chē)@以紅暈，水皰潰破后可形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。皮損可同時(shí)發(fā)生于手、足和口腔，也可呈不全表現(xiàn)，以口腔受累最多見(jiàn)，可達(dá)90％以上。病程1周左右，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。3.診斷和鑒別診斷根據(jù)發(fā)生于手、足、口腔等部位的特征性皮損，結(jié)合流行病學(xué)作出診斷。本病應(yīng)與多形紅斑、皰疹性咽炎、水痘等進(jìn)行鑒別。4.預(yù)防和治療應(yīng)注意隔離、防止本病在幼兒園內(nèi)傳播。本病以對(duì)癥、支持治療為主?？谇粨p害可用口腔潰瘍涂膜劑外用或利多卡因液漱口等以減輕疼痛。板藍(lán)根沖劑內(nèi)服有一定效果。8、風(fēng)疹一.病因：副粘病毒中的風(fēng)疹病毒，是大RNA病毒，通過(guò)呼吸道傳染。1.傳染源患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。2.傳播途徑一般兒童與成人風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過(guò)污染的奶瓶、奶頭、衣