脾胃病科 噯氣病(吞氣癥、非特異性過度噯氣)中醫(yī)診療方案(試行版)

噯氣?。ㄍ虤獍Y、非特異性過度噯氣）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（朱文鋒主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002。噯氣是指胃中氣體上出咽喉，發(fā)出長而緩的聲音的病證。發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸失度或藥邪為害等因素有關(guān)。病程大于3個(gè)月以上。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。吞氣癥和非特異性過度噯氣臨床以令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次，或伴過度吞氣為主癥。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷脾胃虛弱證：噯氣聲低而緩，食后脘腹脹滿，口淡乏味，納差，神疲，肢體倦怠，惡心干嘔。舌淡，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。4.氣陰兩虛證：噯氣頻作，神疲乏力，胃脘痞滿，饑不欲食，口燥咽干，干嘔呃逆，大便干結(jié)。舌體瘦薄，舌苔少而干，脈虛數(shù)。二、治療方法（一）1.肝氣犯胃證治法：疏肝理氣，和胃降逆。推薦方藥：小柴胡湯合旋覆代赭湯加減。柴胡、黃芩、半夏、黨參、旋覆花、代赭石、生姜、大棗、炙甘草、白芍等。中成藥：小柴胡顆粒、氣滯胃痛顆粒等。2.胃寒氣逆證治法：溫中散寒，和胃降逆。推薦方藥：吳萸理中湯加減。吳茱萸、干姜、人參、炒白術(shù)、炙甘草、代赭石、法半夏、厚樸、益智仁等。中成藥：理中丸、溫胃舒等。3.脾胃虛弱證治法：健脾益氣，和胃降逆。木香、生牡蠣等。4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。推薦方藥：麥門冬湯加減。麥冬、生曬參、炙甘草、半夏、大棗、粳米、五味子、生ft藥、代赭石等。中成藥：生脈飲、四君子丸等。（二）針灸治療體針療法：適用于各種證型。主穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫、脾俞、胃俞；配穴：肝氣犯胃者，加合谷、太沖；胃寒氣逆者，加關(guān)元，輔以隔姜灸或溫針灸；脾胃虛弱者，加上、下巨虛，輔以灸法；氣陰兩虛者，加太溪、腎俞、肺俞。操作：穴位常規(guī)消毒后針刺，根據(jù)“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則進(jìn)行操作。一般腹部及四肢腧穴采用直刺，腰背部腧穴采用斜刺或直刺，進(jìn)針深度根據(jù)部位及患者體質(zhì)等因素靈活掌握，留針25～30分鐘，每日1次，2周為1療程。穴位埋線：適用于脾胃虛弱證、氣陰兩虛證。取穴：足三里、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、三陰交等。操作：常規(guī)皮膚消毒，將31cm71～2cm，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，用針芯抵住羊腸線（0.35mm×40mm）緩緩?fù)瞥鲠樄?，將羊腸線留在穴1，21取穴：中脘、神闕、足三里、胃俞等。0.2～0.5cm3cm患者有局部灼痛感時(shí)，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。一般每次灸5～10120～3021（三）背俞指針療法：適用于肝氣犯胃證。取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等。123/穴，操作120～160/1/1（四）其他療法取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞。藥物：黃芪注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液、生脈注射液等。1～2（雙側(cè)0.5～121療程。穴位貼敷：適用于胃寒氣逆證、脾胃虛弱證。取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、神闕、中脘、氣海等。藥物組成：炮附子、細(xì)辛、肉桂、吳茱萸、丁香、花椒、炒白芥子等。4×4cm（指頭大小2～41，21部位：背部、胸部、腹部。方法：閃罐、走罐、留罐。5～85～10部位：上腹部。中藥燙熨處方：吳茱萸、干姜、黨參、炒白術(shù)、花椒、細(xì)辛、丁香、肉桂等。操作：患者取仰臥位，暴露上腹部皮膚，將加熱好的中藥裝入棉布制成的布包，包口用繩子系緊，將藥包置于上腹部，來回反復(fù)燙熨，力度以患者舒適耐受為度，溫度以20～30121以上治療均以兩周為1療程。穴位埋線每周1次，其他療法每日1次。（五）健康指導(dǎo)情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。生活起居：注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。冷飲。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4（0、I、II、III0123治療前積分-治療后積分積分×100%。痊愈：噯氣等癥狀消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：噯氣等癥狀明顯緩解，療效指數(shù)≥70%但＜95%。有效：噯氣等癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%但＜70%。無效：噯氣等癥狀無緩解，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法治療前、治療1周、治療2周后對(duì)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。附表一：中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分表噯氣脹感胃脘疼痛反酸

無014-1023無011-3h，部分影響工作生活23：無01經(jīng)常胃脘疼痛，程度可忍受，持續(xù)1-3h2不能耐受，需服藥后才能緩解3無0偶有反酸1時(shí)有反酸2頻頻反酸3無013-423無01/411/321/23□0分：無0

每天精神不振，不喜多言，但能堅(jiān)持工作1精神疲憊，困倦少言，工作能力下降2極度疲乏，欲倦臥不言，工作能力明顯下降，幾不能工作3無0大便偏硬，1-2111213無0偶有煩躁易急，情緒不寧，可以自控1經(jīng)常煩躁易急，有時(shí)