大三下-麻醉課件藥物依賴

第二十五章藥物依賴與戒斷

DrugdependenceAndwithdrawal西南醫(yī)科大學(xué)麻醉系廖常莉副教授

乳汁中含有多種生物堿、嗎啡、可待因等，對(duì)中樞神經(jīng)有興奮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和催眠作用。但長(zhǎng)期應(yīng)用容易成癮、慢性中毒，嚴(yán)重危害身體，成為民間常說(shuō)的“鴉片”。更嚴(yán)重的還會(huì)因呼吸困難而送命。

國(guó)庫(kù)將無(wú)充餉之銀國(guó)中將無(wú)御敵之兵林則徐

可是，親

你覺(jué)得鴉片離你有多遠(yuǎn)？張維功：

手機(jī)鴉片危害未必小于鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)有的人可能一天不照鏡子，不洗腳，三天不理老婆，幾個(gè)月不看書(shū)，但是幾乎沒(méi)有一個(gè)人一天不看手機(jī)。我們看看上課的同學(xué)，開(kāi)會(huì)的同事、飯桌上的聚會(huì)、火車地鐵里的乘客動(dòng)作一致，都是玩手機(jī)、看信息，特別是工作繁忙而頗有人緣的朋友，每天睡覺(jué)之前這也是必須的動(dòng)作。但他同時(shí)表示，豈不知由于玩手機(jī)我們視力在下降，生物鐘在出現(xiàn)紊亂，睡眠質(zhì)量在下降，人類的身體健康從未遭受如此重大的打擊。他還聲稱，“我很不清楚最近這一兩年醫(yī)患矛盾是不是與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展有直接的關(guān)系。但是人們從來(lái)沒(méi)有像抱怨污染和霧霾那樣抱怨互聯(lián)網(wǎng)對(duì)我們的影響?！备匾氖强此泼織l信息都有價(jià)值，每個(gè)方塊都想打開(kāi)，其實(shí)到頭來(lái)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有多少價(jià)值。”還有多少巨大副作用，真的沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。但是互聯(lián)網(wǎng)的手機(jī)鴉片危害未必小于1840年的鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，但是它也肯定大于國(guó)粹麻將對(duì)我們的影響。當(dāng)然肯定不如對(duì)打著麻將又玩手機(jī)的人影響更大。我們100年前躺著吸食鴉片，現(xiàn)在我們是站著天天在玩手機(jī)鴉片，重要的是當(dāng)年吸鴉片的人比今天玩手機(jī)的人還少得多。危害性強(qiáng)后果嚴(yán)重毀滅自己、禍及家庭、危害社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿課題機(jī)理研究、治療探討本章內(nèi)容主要內(nèi)容基本概念依耐性藥物分類藥物依賴的臨床表現(xiàn)和診斷藥物依賴的機(jī)制藥物依賴的治療原則目的和要求掌握藥物耐受性和依賴性的基本概念；掌握藥物依賴的臨床表現(xiàn)和診斷，重點(diǎn)是戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷；熟悉依賴性藥物的分類，藥物依賴的治療原則；了解藥物依賴的機(jī)制。第一節(jié)基本概念（一）藥物耐受性是指長(zhǎng)期使用某種藥后，藥物的效應(yīng)逐漸減弱或消失或需要不斷增加藥物劑量才能達(dá)到同樣藥物效應(yīng)的現(xiàn)象（二）藥物依賴性

drugdependence

(成癮

addiction)在生理和行為上不同程度地使用精神活性藥作為生活的要事，表現(xiàn)為極度渴望獲得和使用這類藥物，并有長(zhǎng)期尋求這種藥物的行為。指藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)和身體狀態(tài)；表現(xiàn)為強(qiáng)迫性連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)；目的感受該藥的精神效應(yīng)或避免停藥引起的不舒適反應(yīng)。1.精神依賴性或渴求(craving)是指機(jī)體產(chǎn)生對(duì)依賴性藥物欣快感的渴求精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望強(qiáng)迫性連續(xù)或定期使用該藥停藥后不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀是指反復(fù)使用依賴性藥物導(dǎo)致機(jī)體的一種適應(yīng)狀態(tài)停藥或減量產(chǎn)生一系列生理功能紊亂表現(xiàn)為臨床癥狀和體征—戒斷綜合征2.生理依賴性與戒斷思考

同學(xué)們認(rèn)為先有精神依賴還是先有生理依賴？3.精神依賴和生理依賴關(guān)系先有精神依賴后生理依賴生理依賴加重精神依賴依賴性藥物多同時(shí)具有精神依賴性和生理依賴性（三）強(qiáng)化效應(yīng)（reinforcement)藥物或其他刺激引起個(gè)體強(qiáng)制性行為。正性強(qiáng)化效應(yīng)又稱獎(jiǎng)賞（reward)效應(yīng)：引起欣快或精神愉快舒適的感受，促使人或動(dòng)物主動(dòng)的覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨椤?/p>

精神依賴性的基礎(chǔ)負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)又稱厭惡（aversion)效應(yīng)：指能引起精神不快或身體不適，促使人或動(dòng)物為避免這種不適而采取被動(dòng)覓藥行為的強(qiáng)化效應(yīng)。生理依賴性的基礎(chǔ)，促使藥物濫用（四）脫毒（detoxification)脫毒逐漸清除體內(nèi)毒品減輕主觀不適感預(yù)防突然中止體內(nèi)毒品后產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)的治療過(guò)程目標(biāo)無(wú)毒狀態(tài)操守狀態(tài)（五）復(fù)吸(relapse)經(jīng)臨床脫毒治療或其他方式（強(qiáng)制戒毒）停止使用依賴性藥物一段時(shí)間后，依賴個(gè)體又重新濫用依賴性藥物并成癮。第二節(jié)依賴性藥物分類依賴性物質(zhì)阿片可卡因大麻鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮

中樞興奮致幻劑煙酒揮發(fā)溶媒精神藥品其它類麻醉藥品喝醉酒我誰(shuí)也不服，就扶墻阿片類化合物的藥理特性能鎮(zhèn)痛，會(huì)成癮用于止痛是藥物，用于過(guò)癮是毒物作為藥物：什么疼都止，什么病都不治作為毒物：用它時(shí)什么樣的愉快都有不用時(shí)什么樣的痛苦都來(lái)要它時(shí)什么樣的壞事都干第三節(jié)藥物依賴機(jī)制獎(jiǎng)賞機(jī)制和強(qiáng)化效應(yīng)獎(jiǎng)賞機(jī)制－－機(jī)體趨利避害本能中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)介導(dǎo)欣快感精神效應(yīng)（獎(jiǎng)賞效應(yīng)）獎(jiǎng)賞系統(tǒng)是精神依賴形成基礎(chǔ)藥物或刺激引起的個(gè)體強(qiáng)制性行為稱為強(qiáng)化效應(yīng)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的神經(jīng)通路第四節(jié)藥物依賴臨床表現(xiàn)精神心理障礙戒斷癥狀中毒反應(yīng)并發(fā)癥你以為吸毒者是這樣的？其實(shí)上有可能是這樣的：但是長(zhǎng)久下去，

他們無(wú)一例外都會(huì)變成這樣：是精神依賴特征使用依賴性藥一段時(shí)間后一種體驗(yàn)追求精神效應(yīng)、避免戒斷癥狀的痛苦強(qiáng)迫性覓藥行為社會(huì)問(wèn)題的根源（一）渴求與強(qiáng)迫性覓藥行為（二）戒斷綜合征具有生理依賴特征停藥減量用藥引起生理功能紊亂不同毒品臨床表現(xiàn)與反應(yīng)程度不同自主神經(jīng)癥狀精神癥狀戒斷綜合征(阿片)長(zhǎng)期使用依賴性藥

停藥或減量6-8h18-24h1周軀體癥狀呼吸困難、關(guān)節(jié)疼痛意向震顫體重下降、發(fā)冷發(fā)熱哈欠、大汗、流淚、嘔吐、腹瀉心動(dòng)過(guò)速、血壓升高精神行為異常憂慮、不安困倦、失眠6-8h6-8h18-24h1周大麻

激動(dòng)不安、失眠、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、震顫。一般持續(xù)4~5天逐漸消失。精神興奮劑持久睡眠、乏力、委靡、抑郁鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥焦慮不安、失眠、惡心、嘔吐、高熱、驚厥、幻覺(jué)（三）精神障礙最嚴(yán)重的身心損害

人格改變幻覺(jué)思維障礙自殘傷人（四）中毒反應(yīng)

一次過(guò)量或長(zhǎng)期使用依賴性藥物1.阿片

呼吸抑制針尖瞳孔體溫低皮膚濕冷脈搏細(xì)弱血壓下降意識(shí)模糊循環(huán)衰竭

2.大麻典型紅眼睛低血壓意識(shí)模糊幻覺(jué)3.可卡因心動(dòng)過(guò)速血壓升高瞳孔散大肌肉抽搐幻覺(jué)譫妄心衰4.精神興奮劑興奮高熱盜汗血壓升高瞳孔散大精神錯(cuò)亂妄想精神分裂癥5.巴比妥類共濟(jì)失調(diào)思維遲鈍喜怒無(wú)常起居無(wú)節(jié)中毒性精神?。ㄎ澹┥窠?jīng)系統(tǒng)損害繼發(fā)病變中樞外周神經(jīng)直接毒性弱視、截癱、末梢神經(jīng)炎感染影響胎兒新生兒重要生命器官損害藥物依賴診斷

反復(fù)使用精神性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理對(duì)該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與強(qiáng)迫性覓藥行為癥狀標(biāo)準(zhǔn)(2)強(qiáng)烈欲望不能自控耐受性增加快感與戒斷放棄其他生活依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)戒斷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)停用減量精神性物質(zhì)引起精神癥狀、軀體癥狀、社會(huì)功能受損癥狀標(biāo)準(zhǔn)精神癥狀（3）：意識(shí)障礙、注意力不集中、記憶力減退、判斷力減退、情緒改變；幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制、睡眠障礙、人格障礙軀體癥狀（2）：寒熱、出汗、流淚流涕打哈欠、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身疼痛、心率快或慢、瞳孔、震顫、抽搐第五節(jié)藥物依賴治療原則脫毒逐漸清除體內(nèi)毒品，減輕戒斷癥狀，預(yù)防終止毒品引起的健康風(fēng)險(xiǎn)治療過(guò)程目的：解除毒品依賴；長(zhǎng)期處于操守狀態(tài)臨床脫毒治療阿片受體激動(dòng)劑替代遞減療法藥物替代療法中西醫(yī)結(jié)合美沙酮丁丙諾菲可樂(lè)定東莨菪堿氟