呼吸系統(tǒng)常見病

呼吸系統(tǒng)常見病呼吸衰竭呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功:能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺.氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg,或伴有二氧猶碳分壓（PaC02）高于50mmHg,即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。 ）病因呼吸道病變：支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)與缺氧和二氧化碳潴留。 K（肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌卑『富盤|化｛成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺苗迸亠:量?有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺云兒說j流,j引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 |肺血管疾病 |

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4?胸廓病變：如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5?神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。臨床表現(xiàn)1.分類(1)按動脈血?dú)夥治龇诸悽買型呼吸衰竭②II型呼吸衰竭(2)按病程分類按病程又可分為急性和慢性。2癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道岀血。3?查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)纟甘、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等急性肺損傷ARDS?急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)是各種直接和間接致傷

因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌

漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，其發(fā)展到嚴(yán)重階段，氧合指數(shù)v200,被稱為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因直接損傷、間接損傷、肺炎、嚴(yán)重膿毒癥、胃食管反流、大量輸血、淹溺、休克、脂肪和羊水栓塞、胰腺炎、肺挫傷、水楊酸鹽/麻醉藥過量、肺泡出血、煙霧和有毒氣體吸入、再灌注損傷（栓子清除術(shù)）臨床表現(xiàn)?臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫?肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變?其發(fā)展至嚴(yán)重階段（氧合指數(shù)v200）治療護(hù)理?:?ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪營養(yǎng)物質(zhì)。?保持呼吸道通暢，促使病人咳嗽，必要時(shí)做鼻氣管吸痰,經(jīng)支氣管鏡吸引及氣管切開吸痰。?控制靜脈輸液量?藥物治療?機(jī)械通氣：小潮氣量急性肺栓塞月市栓塞：是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常是一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。臨床出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。可有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)纟甘等表現(xiàn)。病因病理?:?病因：血流淤滯、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)、長期臥床肥胖、靜脈曲張、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流緩慢并瘀滯；靜脈損傷可見于外科和婦科手術(shù)、外傷、燒傷；癌癥患、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、口服避孕藥者血液凝固性增高?病理：血流淤滯靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)等因素綜合作用易引起血栓形成血栓脫落后可導(dǎo)致肺栓塞栓子的脫落常與血流突然改變有關(guān)如久病術(shù)后臥床者突然活動或用力排便肺栓塞的栓子多來源于下肢深靜脈也可來自盆腔靜脈或右心臨床表現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。體檢：可有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)纟甘等表現(xiàn)。治療護(hù)理治療急救治療： *1.一般治療：肺栓塞發(fā)病后的仆3天內(nèi)最危險(xiǎn)，患者應(yīng)收入監(jiān)#病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖和動脈血?dú)獾取?2對癥治療⑴鎮(zhèn)靜止痛⑵治療急性右心功能不全⑶抗休克治療(4)改善呼吸 |抗凝治療 1溶栓治療?護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心的講解該病有關(guān)知識及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，減少神經(jīng)體液反應(yīng)對肺動脈和肺血管的不良刺激，減少耗氧量使其以良好的心態(tài)配合治療。2.嚴(yán)密觀察癥狀3.生命體征的監(jiān)測4.溶栓的護(hù)理重癥肺炎定義：是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速。常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可危及生命。病理病因：是由于細(xì)菌性肺炎時(shí)的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌等，多見于年長體弱兒。臨床表現(xiàn)：主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)，休克常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多數(shù)患兒有咳嗽，咳痰，全身不適，肺部體征多不典型，1?3天內(nèi)，尤其在24小時(shí)內(nèi)，突然出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為：血壓下降，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，口唇及肢體發(fā)纟甘，尿少或無尿，意識模糊，煩躁或嗜睡，甚至昏迷?！委熥o(hù)理治療：1.一般治療，平臥、吸氧、注意保曖抗菌治療抗休克治療4?糾正酸中毒5?腎上腺皮質(zhì)激素6?防治并發(fā)癥7.清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張等并存時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)治3或外科手術(shù)治療。護(hù)理：1.加強(qiáng)營養(yǎng)：供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食。2.保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，及時(shí)引流痰液。4.休息，主動鍛煉，增加抵抗力。

慢性阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。由于;其發(fā)病緩慢，病程較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。 (病因病理：感染、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體等，長期吸入過敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。慢支使支氣管失去正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支,氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。持續(xù)肺泡過度膨脹，內(nèi)壓驟升可發(fā)生肺泡破裂。多個(gè)肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，炎癥引起肺泡壁彈性減退，最后形成阻塞性肺氣腫。 I目前還認(rèn)為肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關(guān)。 I臨床表現(xiàn)1?咳嗽、咳痰：慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，咳嗽頻繁，咳痰多，甚至常年不斷。若伴感染時(shí)可為粘液膿性痰或膿痰。咳嗽劇烈時(shí)痰中可帶血。 ■2?呼吸困難，病情遷延時(shí)，在咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動上樓或登山時(shí)有氣促，隨著病變發(fā)展，在平地活動時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感覺氣短。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，使胸悶氣短加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。治療護(hù)理1?一般護(hù)理：注意臥床休息，心臟病有呼吸衰竭者更應(yīng)臥床休息。給予營養(yǎng)豐富易消化吸收的普通飲食，避免吸入有害煤煙粉塵和有刺激TOC\o"1-5"\h\z性氣體。明顯缺氧患者給予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，濃度25?30%,流量1.5?2L/分。 I2藥物治療護(hù)理：①抗菌藥物應(yīng)用護(hù)理：應(yīng)注意各種藥物用法、