支氣管哮喘病人護理定

支氣管哮喘病人護理定第一頁，共三十頁，2022年，8月28日學習目標1.詳述對支氣管哮喘病人的護理評估和護理措施。2.說出支氣管哮喘病人存在的護理診斷3.概述對支氣管哮喘病人的護理目標和護理評價。4.能對支氣管哮喘病人進行護理評估，并能應用護理程序?qū)嵤┱w護理。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日

病例張薇，女，18歲，學生。呼吸困難、喘息嚴重發(fā)作1天，當?shù)卦\所給予潑尼松及氨茶堿口服未見好轉。患有過敏性哮喘，對花粉敏感，平時很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。神情緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。晚上睡眠差，不愿意進食，擔心病情不能及時控制，詢問會不會有生命危險？第三頁，共三十頁，2022年，8月28日任務護理評估分類，還需要做哪些輔助檢查；存在哪些護理診斷或醫(yī)護合作解決的問題，目前最主要的護理問題是什么；第四頁，共三十頁，2022年，8月28日支氣管哮喘

（bronchialasthma）1、本質(zhì)是：慢性氣道炎癥2、參與細胞：嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞3、特征：氣道變應性炎癥氣道高反應性4、表現(xiàn):反復發(fā)作呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽第五頁，共三十頁，2022年，8月28日一、病因遺傳多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)第六頁，共三十頁，2022年，8月28日常見激發(fā)因素

1、吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氣體2、感染：病毒、細菌、寄生蟲3、飲食：魚、蝦蟹、蛋、牛奶4、氣候變化5、藥物：心得安、阿司匹林6、職業(yè)、精神、運動、妊娠第七頁，共三十頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機制

一、免疫學機制

二、氣道狹窄：氣道炎癥、氣道高反應性三、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制第八頁，共三十頁，2022年，8月28日哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道第九頁，共三十頁，2022年，8月28日氣道狹窄哮喘臨床癥狀的最主要病理基礎平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日哮喘病人正常人氣道炎癥第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日三、護理評估（一）健康史：激發(fā)因素、一般資料（二）身體狀況：臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查：呼吸功能檢查（四）病情分級：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期（五）心理社會狀態(tài)：個性第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日癥狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏2、典型表現(xiàn)：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）3、多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴重者有大汗淋漓及頻死感。4、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當，可導致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；雙肺哮鳴音，呼氣延長，叩診過清音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長期反復發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日外源性哮喘：過敏原、有先兆、急、可自解內(nèi)源性哮喘：感染與非敏性，抗炎平喘混合性哮喘重癥哮喘：持續(xù)狀態(tài)第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日1、血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增高2、血清總IgE和特異性IgE測定3、血氣分析：低氧血癥、呼酸4、過敏原皮膚試驗5、痰液檢查6、胸部X線檢查：過度充氣狀態(tài)7、呼吸功能檢查：第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日肺功能檢查

在哮喘發(fā)作時

-用力肺活量（FVC）

-一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

-FEV1/FVC%、

-最大呼氣中期流量（MMFR)-PEF微型峰流速儀監(jiān)測

各指標在緩解期可有所恢復降低第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日支氣管激發(fā)試驗：FEV1下降大于20%

為陽性，表示氣道反應性增高。支氣管舒張試驗：FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對值>200ml，為陽性呼氣峰速率PEF：變異率≥20%，氣道受限可逆。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日分期和病情嚴重程度分級

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日四、診斷要點1、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、呼吸道感染等有關。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結合臨床特征和有關實驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日五、治療1、消除病因、控制急性發(fā)作、預防復發(fā)2、控制感染、解痙平喘3、常用藥物：?2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能類、鈣拮抗劑、抗炎藥物第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日?2受體興奮劑

短效?2受體興奮劑：起效快（數(shù)分鐘）作用強4-6小時控制沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂寧)特布他林(博利康尼)非諾特羅(備勞特)長效?2受體興奮劑維持時間長12-24小時夜間哮喘及防止反復發(fā)作丙卡特羅(美喘清)沙美特羅(Salmoterol)班布特羅(bambuterol)第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日?2受體興奮劑用藥方法手持定量霧化口服靜脈注射第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日急救治療1、給氧2、平喘

?2受體激動劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日六、護理診斷1、低效型呼吸形態(tài)2、清理呼吸道無效3、焦慮4、活動無耐力5、執(zhí)行治療方案無效(個體的)6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日八、護理措施病情觀察：生命體征、呼吸困難、咳嗽、咳痰性狀、意識狀態(tài)一般護理：環(huán)境（溫、濕度，空氣流通，無變應原）休息、體位、飲食、多飲水、生活護理（大汗）用藥護理：常用藥物使用方法、副反應觀察，氣霧劑使用指導對癥護理：咳痰的護理（呼吸道分泌物清除、標本、慎超聲霧化）呼吸困難的護理（縮唇呼吸、氧療、人工輔助呼吸）心理護理：焦慮與恐懼第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日九、健康指導1、識別和避免觸發(fā)因素2、預防呼吸道感染3、藥物使用與飲食安排4、自我監(jiān)測病情、識別病情變化5、運動和鍛煉、心理支持6、技能訓練：縮唇呼吸、腹式呼吸定量霧化器使